糖尿病患者在自我管理教育中的态度和行为调查

周小萍，楼青青，张小钗，朱伟燕

（1.嵊州市人民医院，浙江 嵊州 312400；2.江苏省中西医结合医院，江苏 南京 210028；3.浙江大学医学院附属邵逸夫医院，浙江 杭州 310016）

糖尿病是世界关注的公共卫生问题，国内外对糖尿病的综合治疗都遵循“五驾马车”的原则，即饮食治疗、运动疗法、药物治疗、定期检测、糖尿病自我管理教育，其中糖尿病自我管理教育是治疗的基础和关键［1］。为了提高糖尿病患者的自我管理能力，2010年12月，笔者应用汉化第3版糖尿病态度量表（DAS－3）和糖尿病自护行为量表（SDSCA）对杭州市区三甲医院2型糖尿病患者进行调查，现将结果报告如下。

1 对象和方法

1.1 对象 入选标准：符合WHO糖尿病诊断标准（1999年WHO、国际糖尿病联盟公布的糖尿病诊断标准）的2型糖尿病患者；接受过自我管理教育；18周岁以上；意识清楚，能进行语言沟通，无认知和行为障碍，自愿参加。排除标准：怀孕或哺乳期妇女；病情较重，不能完成研究者；意识障碍；伴有精神病。选择3家杭州市三甲医院、符合入选和排除标准的糖尿病患者106例，男72例，女34例；年龄19～82岁，平均年龄（60.49±12.50）岁；初中及以下67例，高中25例，大学及以上14例；非在职39例，在职67例。

1.2 方法

1.2.1 调查工具

1.2.1.1 汉化第3版糖尿病态度量表（DAS－3）［2］DAS－3是糖尿病相关态度实用、可靠的大众测评量表，适用于不同医务人员和／或患者间的比较，也适用于患者和／或医务人员教育程序的评价。量表的内容效度为0.8788，Pearson相关系数r为0.986，包含5个分量表共33条目，分别为：糖尿病医务人员专业培训的必要性，5条目；NIDDM（非胰岛素依赖型糖尿病）的严重性，7条目；严格控制血糖的价值，7条目；糖尿病心理影响，6条目；患者自主权，8条目。每条目从非常同意到强烈不同意5个选项，非常同意5分，同意4分，中立3分，不同意2分，强烈不同意1分，分值越高代表糖尿病患者态度越好。

1.2.1.2 糖尿病自护行为量表（SDSCA）［3］适用于2型糖尿病患者自我护理行为的评价，内容效度0.88，各维度重测信度0.763～1.000，包含6个因子共18条目，分别为：饮食行为，5条目；运动行为，2条目；血糖监测行为，2条目；足部护理，5条目；用药行为，3条目；吸烟，1条目。前5个因子以0～7分计，分别代表完全没有做到至完全做到，吸烟以0～1分计，吸烟为0分，不吸烟为1分，分值越高代表糖尿病自我管理水平越好。

1.2.2 调查方法 由接受过培训的调查员向患者发放DAS－3和SDSCA，方式为一对一、面对面、边询问边填写，SDSCA请患者自行评估近1周内执行各行为因子的程度和天数，并分别记分。发放DAS－3和SDSCA 110份，4份量表填写不完整，予剔除，有效回收106份，有效率96.3%。

1.2.3 统计学方法 数据输入SPSS 12.0软件统计，以百分率表示。

2 结 果

2.1 患者的DAS－3评分 见表1。

表1 患者的DAS－3评分

2.2 患者的SDSCA评分 见表2。

表2 患者的SDSCA评分

3 讨 论

糖尿病是一种不可根治的疾病，因此应给予糖尿病患者终身的密切关注［4］。糖尿病治疗的近期目标是控制糖尿病，防止出现急性代谢并发症，远期目标是通过良好的代谢控制达到预防慢性并发症，提高糖尿病患者的生活质量［1］。为达到这一目标，对糖尿病患者在自我管理教育中的态度和行为进行分析，提高患者的遵医依从性，以确保患者有效控制血糖。

3.1 糖尿病患者的糖尿病态度分析 从患者的DAS－3评分显示，糖尿病患者的糖尿病态度较积极，106例患者中，88.3%患者认为糖尿病自我管理教育中糖尿病医务人员有必要进行专业培训，77.4%患者认为糖尿病会对心理产生影响，在自我管理教育中应增加心理干预。这一现象与我国医疗机构中糖尿病教员无认证和自我管理教育中无心理干预课程有关，因此必须健全糖尿病自我管理教育制度和内容。

3.1.1 糖尿病自我管理教育中糖尿病医务人员必须进行专业培训 根据国外报道［5］，患者对医务人员进行专业培训的必要性认同感强烈，仅次于营养师的得分，高于医生、护士的得分。也有研究认为，对全科医生进行激励访谈方面的培训有利于2型糖尿病患者态度到行为的改变［6］。在密歇根州的一些糖尿病研究和培训中心的专业教育课程中，要求医务人员模拟糖尿病自我管理3～5d，包括仿制胰岛素注射，结果这些医务人员发现，要给自己注射胰岛素是极端困难和令人沮丧的［7］。在美国，对制定糖尿病教育项目和实施教育的糖尿病教员均有严格的认证制度，以确保糖尿病教育的质量［8］。而目前我国的糖尿病教育项目中糖尿病教员还未执行认证制度，很多没有经过专业培训的医务人员在进行不同程度的糖尿病教育，他们不能提供给患者高效的教育和管理，有的甚至提供错误的信息，严重影响教育质量的同时，使患者对教育者的信任度和依从性下降，进而影响糖尿病自我管理教育的效果。表1显示，糖尿病医务人员专业培训的必要性得分为2341分，得分率为88.3%，说明目前大部分糖尿病患者期待具有经过专业培训的医务工作者为他们提供高效的教育和管理。因此，建议有关权威机构能建立糖尿病教员的认证制度，同时对糖尿病教育项目进行规范和认证。

3.1.2 糖尿病教育要重视糖尿病患者的心理干预 糖尿病是国内外学者公认的典型的心身疾病，糖尿病可导致负性情绪的产生，而抑郁症又能加重糖尿病发生的风险，两者互相影响。糖尿病患者容易产生各种心理问题 ，糖尿病与焦虑、抑郁并存，可通过神经内分泌系统相互影响而加重糖尿病和抑郁的发生［9］。寸丽菊［10］对256例2型糖尿病患者的心理状态进行调查，结果发现有焦虑、抑郁、恐 惧 80 例 （31.25%），悲观 失 望 65 例（25.39%），怀疑和满不在乎52例（20.31%），内疚自责34例（13.28%），积极乐观仅25例（9.76%）。不良心理不仅影响疾病发展，同时会导致患者对治疗抵抗，从而降低患者自我管理教育效果，表1显示糖尿病心理影响得分为2461分，得分率为77.4%，说明糖尿病严重影响着患者心理健康。而目前我国糖尿病教育课程重视疾病的发生、发展及最终结果，基本上不涉及心理问题。医务人员要通过各种途径获得心理专业方面的知识，在糖尿病自我管理教育中认真倾听患者主诉，必要时运用各种心理测试量表，及时发现患者的心理问题并予干预。

3.2 糖尿病患者的糖尿病行为分析 SDSCA评分显示，糖尿病患者的糖尿病行为总体依从性较差，其中足部护理得分最低、血糖监测、运动及饮食行为得分也较低，因此糖尿病患者自我管理教育中应增加足部护理、血糖监测、运动及饮食行为方面的干预。

3.2.1 加强足部护理干预 表2显示，足部护理得分7.84分，得分率为22.4%，说明在糖尿病自我管理教育中足部护理教育很差。糖尿病足部病变是糖尿病严重的并发症之一，也是糖尿病患者致残、致死的重要原因，严重影响患者的生活质量［11－15］。健康教育是预防糖尿病足发生、发展的重要手段。建议糖尿病医务工作者分析患者足部护理中存在的问题，针对原因加强足部护理教育，并定时评价教育项目的效果。

3.2.2 加强血糖监测干预 表2显示，血糖监测行为得分5.43分，得分率为38.8%。血糖监测是糖尿病管理的重要手段，规范血糖监测有利于监控病情变化，以便及时调整治疗方案，控制病情和预防糖尿病并发症的发生。因此，糖尿病医务工作者必须分析患者在血糖监测中存在的问题，设计适合患者的教育方案，提高患者血糖监测的依从性。

3.2.3 加强运动及饮食行为干预 表2显示，运动行为得分7.82分，得分率55.9%，饮食行为得分22.72分，得分率64.9%，说明糖尿病患者运动、饮食行为执行还不是很理想。有研究证明，运动不足是2型糖尿病的独立危险因素［16］，饮食与运动行为的矫正是2型糖尿病患者综合治疗的基础，也是疗效巩固的关键。因此，糖尿病自我管理教育中应重视对患者的饮食、运动干预，并要求适时调整教育方案。

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