低血糖负荷和少量多餐的饮食方案对注射胰岛素糖尿病患者的疗效观察

潘嫦云

（浦江县人民医院，浙江 浦江 322200）

糖尿病饮食治疗中，血糖生成指数（glycemic index，GI）已为大多数人所熟悉，但GI测定是建立在含50g糖的基础上，只反映食物本身特性，不能说明实际摄入食物的血糖反映。血糖负荷（glycemic load，GL）为食物GI值与糖含量的乘积，将糖类的质量和数量结合起来，以估价膳食总的血糖效应［1］，对糖尿病患者合理选择食物有指导意义。2010年1月至6月，本院营养科根据膳食GL值制定了低GL和少量多餐的饮食方案，并应用于临床，效果较好，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 入选标准：符合1999年WHO 2型糖尿病的诊断标准；初次应用胰岛素治疗；无严重心脑肾并发症，意识清楚；年龄28～62岁；文化程度初中及以上；参加实验均知情同意。选择符合入选标准的患者90例，其中男41例、女49例；初次诊断糖尿病38例，口服降糖药物无效52例；平均空腹血糖（13.2±3.27）mmol／L，餐后2h血糖（22.85±6.32）mmol／L，HbA1c（9.16±2.64）%。按入院日单双号将90例患者分为对照组和观察组各45例，两组患者一般情况经统计学处理，差异无统计学意义。

1.2 治疗方法 两组均按医嘱予胰岛素注射治疗，并进行饮食控制。制定饮食方案时，测量患者身高、体重，计算标准体重，再根据病情、体力活动确定每日总热能需要量，依据供热量糖50%～60%、蛋白质10%～15%、脂肪20%～30%的比例计算出每日可用的食物数量，参照食物交换法列出食谱，两组患者摄入的蔬菜、肉类、豆奶类等副食均选用同样的食物和烹调方法。

1.2.1 对照组 采用常规平衡膳食方案，在主食选择上不考虑GL，用普通的大米、白面粉，每日供应3餐。

1.2.2 观察组 选择主食时，参照食物的GI计算GL，在明了GL的前提下选择主食，宜选用低GI的粗杂粮，每日供应6餐。

1.2.3 两组饮食方案的GL 见表1。

表1 两组饮食方案的GL（以1800kcal／d为例）

1.3 效果评价 观察两组血糖达标、低血糖人数，统计住院天数及住院费用。血糖达标标准：空腹血糖＜7mmol／L，餐后2h血糖＜10mmol／L；低血糖标准：＜3.9mmol／L。

1.4 统计学方法 用Fisher’s精确检验和t检验。

2 结 果

两组观察指标比较见表2。

表2 两组观察指标比较

3 讨 论

3.1 GI和GL用于糖尿病饮食治疗的意义 在糖尿病的综合治疗中，饮食治疗是贯穿始终的重要措施之一。食物中糖的吸收与血糖密切相关，其质和量的控制成为糖尿病饮食治疗的关键。近年来GI和GL成为饮食干预中应用的重要概念。GI是指含50g糖的食物与等量葡萄糖在一定时间（一般为2h）内体内血糖应答的百分比值，是衡量食物引起餐后高血糖反应的一项有效指标，高GI的食物进入胃肠后消化快、吸收率高，葡萄糖释放进入血液后峰值高，低GI的食物则相反，因此了解食物GI对食物选择有重要意义［2］。但是单纯以GI高低选择食物容易产生错误，因为GI测定建立在50g糖的基础上，不能反映实际摄入食物的血糖应答，采用GL，可将糖质量和数量结合起来，其计算公式为GL%＝GI×可利用糖%，以指导选食。中国膳食模式，粮谷类是GL膳食的主要来源，低GL膳食约92%由粮谷类提供［3］，因此主食的选择对整个膳食的GL值起主导作用。有研究显示，粮谷类、豆类及制品的GI和GL有较好的一致性，而蔬菜、水果类食物的GI和GL无明显相关性［4］，故而在选择食物时，粮谷类、豆类可以GI为主要参考依据，而蔬菜、水果既要考虑GI，又要注意摄入量。

3.2 低GL和少量多餐饮食方案能提高注射胰岛素糖尿病患者的疗效 本文两组饮食方案均符合平衡膳食要求，提供的能量和营养素组成基本相同，但观察组患者采用低GI的粗杂粮（绿豆面条、全麦面包），由于两组主食不同，GL相差将近3倍，有研究表明，在总能量相同情况下，低GL膳食能显著降低患者的血糖和血脂水平［5］；同时考虑到注射胰岛素患者最大的不良反应—低血糖规律（短效胰岛素注射后低血糖易发生在下餐前，中效胰岛素易发生在下午3时至4时和夜间），因此在三餐正餐定时摄入外，增加2～3次的加餐［6］，从观察组食物方案三餐主食中各匀出1份（25g）作为加餐，每日6餐的粗杂粮膳食，既降低正餐后的血糖高峰，又避免餐前和夜间低血糖，使整个血糖曲线保持相对平稳，避免大起大落。表1显示，对照组虽然给予糖尿病的饮食方案，但未考虑GL和注射胰岛素患者最大的不良反应—低血糖规律，患者发生低血糖6例，同时治疗时间长，住院费用高；观察组采用低GL、少量多餐的饮食方案，患者未发生低血糖，治疗时间短，住院费用低。说明低GL、少量多餐的饮食方案能促进2型糖尿病患者血糖达标，同时能减少低血糖发生率，并缩短住院时间及降低费用。

［1］李明秀.血糖生成指数与糖尿病饮食管理［J］.肠内与肠外营养，2002，12（5）；303－305.

［2］杨月欣，王光亚，潘兴昌.中国食物成分表［M］.北京：北京大学医学出版社，2002：335－337.

［3］黄李春，张坚，王春荣.中国成人膳食生糖负荷现状调查［J］.营养学报，2008，30（3）：229－233.

［4］孙建琴，沈秀华，宗敏，等.基于血糖负荷概念的食物交换份在糖尿病营养治疗中的作用［J］.营养学报，2006，28（1）：27－31.

［5］张凤芝，李庆芳.基于血糖负荷概念的营养治疗对糖尿病合并高血脂症的影响［J］.现代预防医学，2010，37（6）：1178－1180.

［6］顾景范，杜寿玢，查良锭，等.现代临床营养学［M］.北京：科学技术出版社，2003，565－586.