血液透析患者护理需求的调查及对策

徐妙娟，楼爱仙

（兰溪市中医院 ，浙江 兰溪 321100）

按需护理是护士按照患者的需求进行的护理活动，这种需求包括患者未知而疾病治疗所需和患者明确提出且未超出护士职业权限的所有需求［1］。血液透析（HD）是终末期肾病（ESRD）患者重要的肾脏替换疗法之一［2］，长期 HD需要患者有效配合，而这种有效配合往往建立在按需护理的基础上。为此，2008年9月至2009年9月，笔者对102例HD患者进行护理需求的调查，现将结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选择在本院血液净化中心行维持性HD 1个月以上的患者102例。

1.2 方法

1.2.1 调查表 参考有关文献［3－5］，结合临床，自行设计调查表，内容为患者一般资料和HD过程的护理需求。患者一般资料包括性别、年龄、文化程度、血液通路种类、支付医疗费用困难情况等。HD过程护理需求共4项12条目，见表1，在需要和不需要下打勾。

1.2.2 调查方法 由HD室护士向患者发放调查表，讲明调查目的、内容和填写方法，患者知情同意后填写。发放调查表102份，回收有效调查表100份，有效回收率98.04%。

1.2.3 统计学方法 所获数据输入SPSS 13.0软件，采用描述性研究。

2 结 果

2.1 患者一般资料 本组100例，男62例，女40例；年龄19～81岁，平均（58.7±17.8）岁；文化程度：小学9例，高中86例，大学7例；支付医疗费用困难情况（患者自我评估）：困难59例，一般38例，不困难5例；血液通路：内瘘73例，深静脉插管27例，人造血管2例。

2.2 维持性HD患者护理需求 见表1。

表1 100例维持性HD患者护理需求

3 讨 论

3.1 HD患者的安全需求分析和对策 HD属于体外循环治疗，危险系数大，易发生各种急性并发症，如低血压、高血压、恶心、呕吐等，也可能出现穿刺点渗血、空气栓塞、透析器凝血、管路滑脱等异常情况 ，表1显示，患者在HD过程非常关注安全，要求无并发症，希望护士多观察。为此，强化护士的风险意识，不断提高护理人员的素质，只有提高业务素质 ，才能确保护理安全已是共识［6］；护士要熟练操作，加强透析前、中、后的三查七对［7］；透析过程加强巡视 ，经常询问患者有无不适，密切观察患者的生命体征及病情变化，及早发现并发症及早处理；观察透析机的运转情况及透析机监测系统的各项参数，及时解除各种报警，保证患者透析治疗安全有效。

3.2 HD患者的舒适需求分析和对策 HD能使患者的生命得以延续，但不能彻底治愈肾功能衰竭，漫长的治疗过程中，因反复穿刺增加患者的痛苦，本调查显示，97例患者希望护士穿刺成功率高且穿刺操作无痛苦，为此，护士在穿刺时要先了解内瘘吻合口的位置及血管走向，以决定穿刺的部位和方向，对血管条件较好和使用内瘘的患者，尽量不使用压脉带，以减少患者穿刺时的不适；如果肢体水肿，可用手压局部使血管暴露，如果血管扩张不好，可用止血带扎肢体近心端，等血管充盈后再穿刺，同时要熟练掌握无痛穿刺技术，确保穿刺成功，尽量减少患者的不适；本调查显示，95例患者有透析环境温馨舒适的需求，65例患者因在透析治疗时身体活动受到限制，生活不能自理，如进食、排便等，希望生活照顾及时得到满足，为满足患者需求，透析中心注意保持HD室空气新鲜、温湿度适宜、床铺整洁，配备电视机、饮水机、微波炉等设施，HD过程中护士注意观察患者的面部表情和肢体语言，亲切询问，提供主动服务，如为患者加热食物、帮助饮水、送药及递便盆等，尽量满足患者的生活需要。

3.3 健康指导需求分析和对策 表1显示，HD患者对健康指导的需求较高，说明患者的自我保护意识较强。

3.3.1 血管通路保护知识指导 有效的血管通路是进行HD的先决条件，调查发现97例患者希望获得血管通路的保护知识，说明患者认识到血管通路是他们赖以生存的“生命线”。指导患者正确护理血管通路，延长血管通路的使用寿命；对内瘘穿刺者，指导透析后穿刺处局部压迫止血力量要适宜，以拔针后在穿刺点近心端能扪及震颤、不影响血液回流又不出血为宜，根据自己的凝血条件逐渐摸索出局部压迫时间，保持术肢清洁，每日观察内瘘处震颤有无减弱或消失，如出现异常及时就诊；对中心静脉置管者，妥善固定导管，注意个人卫生，勤洗澡、勤换衣，定期换药，预防导管脱出及感染。

3.3.2 意外情况应对知识指导 患者在门诊接受HD治疗，透析结束后在家中可能会出现低血压、高血压、头晕、内瘘异常等意外情况。指导患者在家中应注意监测血压，出现头晕、出虚汗时，测量血压偏低可以适当饮用咸汤、温热牛奶等饮品以使血压回升、减轻不适感、保护内瘘通畅；出现胸闷、气促、发热或口唇、肢体麻木，立即就诊。

3.3.3 饮食指导 饮食是维持性HD患者自我护理的重点之一。向患者介绍具体的饮食标准，发放食品营养一览表，制定不同的食谱以供患者选择，控制水分的摄取，每周检查患者的饮食、进水情况，对摄入不符合要求的患者要分析原因进行纠正。

3.3.4 用药指导 HD患者的药物治疗主要是针对慢性肾功能衰竭引起各种并发症的治疗，因此正确服药能有效地预防并发症，指导患者遵医嘱按时、按量服药，勿服用损害肾功能的药物，出现药物不良反应及时告知医护人员。

3.4 HD患者的情感需求分析和对策 HD患者每周透析治疗长达10h以上，分2～3次进行。因此患者对透析室有一种依赖感，渴望从医护人员处获得同情、关心 ，希望和医护人员建立长久的友好关系。本组调查显示，85例患者希望医护人员态度和蔼，所以，临床透析工作中，护士要尊重患者，主动向患者介绍自己的姓名、主管医生并记住患者的名字，选择恰当的称呼；在与患者沟通时要注意言谈举止，做到言语得体、语调轻柔、动作轻巧，使患者有信任感、安全感；本组81例患者希望得到家属支持与陪同，为此，应重视来自家庭成员的支持作用，护士要做好患者家属的思想工作，指导其多给予患者关怀与问候，让患者体验到家庭的关爱和温暖，对病情较重、年老体弱及反应迟钝的患者透析治疗中酌情家属陪同。

［1］潘孟昭.护理学导论［M］.北京：人民卫生出版社，1999：2－6，102.

［2］林亚君.对生命质量与生命数量内涵的探讨［J］.中华护理杂志，2002，37（4）：291.

［3］鲁新红，姚景鹏，魏军，等.诱导期HD患者的护理需求调查［J］.中华护理杂志，2004，39（9）：706－707.

［4］郑小雪，赵雁.263例住院患者的护理需求调查分析［J］.实用护理杂志，2003，19（5）：51－52.

［5］李淑迦，杨莘，张亚荣，等.住院SARS患者护理需求的调查［J］.中华护理杂志，2003，38（12）：927－929.

［6］周立宁，营造安全文化防范护理差错［J］.中华护理杂志，2004.39（3）：192－193.

［7］周秀华，董素莲，陈建平.加强HD的安全护理［J］.护理与康复，2004，3（3）：187.