综合干预措施对临床工勤人员洗手依从性的影响

王 华，朱晓玲

（南通大学附属医院，江苏 南通 226001）

医护人员的手是医院感染中最重要的传播媒介之一［1］，洗手是控制医院感染最方便、最廉价、最基本，而且是最有效的方法［2］。洗手依从性是指医护人员能够坚持必要的洗手次数，并且洗手的步骤、时间和范围都符合规定［3］。临床工勤人员是指配膳员、勤杂工、护理员、保洁员等，其工作与患者生活及医院诊疗工作有着密切关系，因此临床工勤人员也是医院感染中的重要影响因素。为提高工勤人员洗手依从性，2010年4月至7月，本院大内科对78名工勤人员采取综合干预措施，取得较好效果，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 本组78人，其中配膳员9人、保洁工6人、勤杂工30人、护理员33人，分布于内科各科室；男24人，女54人；年龄27～62岁，平均年龄48.3岁；工作年限0～12年，其中0～3年43人，占总人数的55.1%；文化程度：高中及以上14人，初中24人，小学及以下40人。

1.2 方法

1.2.1 基础调查 为提高综合干预效果，干预前对工勤人员接触患者前后、接触标本前后、接触污染物品后、脱手套后的手卫生执行率及洗手部位、时间、方法的正确率进行跟踪调查、考核评价，分析其影响因素。

1.2.2 综合干预措施 依据卫生部发布的《医务人员手卫生规范》要求，在分析工勤人员洗手依从性状况的基础上，制定了工勤人员手卫生综合干预措施，并连续实施120d。

1.2.2.1 对工勤人员进行手卫生知识的培训定期（每月1次）举行手卫生相关知识的讲座，使工勤人员知晓洗手是预防外源性医院感染、保护患者同时也保护自己的重要措施，并掌握洗手指征，明确何种情况下需要洗手；组织工勤人员观看洗手前后细菌培养结果的图片，使其对洗手效果有较为直观的了解；定期进行现场洗手操作示范，包括六步洗手法、手卫生用品正确使用方法和护手措施，并让工勤人员反复练习洗手，直至符合洗手的要求。

1.2.2.2 改善洗手配套设施 在每个洗手池前张贴洗手流程图；每个病室卫生间配备洗手池，盥洗间、医护办公室、治疗室、处置室、操作室取消触摸式水龙头，改用长柄水龙头，同时配备了洗手液、一次性擦手纸或烘手机。

1.2.2.3 修订并细化工作流程 为便于工勤人员规范洗手，修订了配膳员、保洁工、内勤工人、外勤工人、护理员的工作流程，细化了配餐、病室保洁、卫生间保洁、运送患者检查、接触标本、清理运送医疗废物、倾倒痰盂和协助患者进食进水、排便、洗头、擦浴、更衣等操作流程，以便工勤人员在工作中对照执行。

1.2.2.4 加强监控和考核 护士长和感染管理兼职护士加强对工勤人员的监控、督导，作为每日护理质量检查的必查内容之一；为了提高工勤人员洗手依从性，制定《工勤人员手卫生考核条例》，医院感染管理科、科护士长及内科质量控制小组成员按《工勤人员手卫生考核条例》定期（每月一次）对工勤人员进行现场督查考核，考核结果在护士长、工勤人员会议上反馈，并与工勤人员个人的奖惩挂钩。

1.2.3 效果评价

1.2.3.1 评价指标 洗手执行率：各项操作前后均洗手为洗手已执行。洗手合格率：洗手部位、时间、方法均正确，洗手部位正确为洗手范围包括双手手掌、手背及手指的指背、指尖、指缝，洗手时间正确为认真揉搓双手至少15s，洗手方法正确为严格按照《医务人员手卫生规范》推荐的 “六步洗手法”洗手。

1.2.3.2 评价方法 采用明查与暗访相结合方法，在综合干预前3d和干预120d后分别连续3d随机跟踪、记录工勤人员在各项操作前后实际洗手情况；综合干预前1d及干预120d后的第3天，质量控制小组成员对78名工勤人员进行洗手操作考核。

1.2.4 统计学方法 所获数据输入SPSS 13.0软件，率的比较采用x2检验，当理论频数＜5时，采用Fisher’s精确检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 干预前后工勤人员进行各项操作时洗手执行情况比较 见表1。

表1 干预前后工勤人员进行各项操作时洗手执行情况比较 （人，%）

2.2 干预前后工勤人员洗手操作考核的合格率 比较 见表2。

表2 干预前后工勤人员洗手操作考核的合格率比较（人，%）

3 讨 论

3.1 提高工勤人员洗手依从性的重要性 在职医务人员的手是医院感染重要的传播媒介，有研究表明，医务人员每次操作后手上都携带大量的细菌，带菌率100%［4］，革兰阴性杆菌携带率为20%～30%［5］，并分离到金黄色葡萄球菌。医院工勤人员每天要传送患者的大批标本，包括带病毒的血液、体液、分泌物等，同时还要照护、运送患者，清理医用垃圾，清洁、消毒医院环境、器具等，所以，医院工勤人员手污染所致医院感染是不可忽视的危险因素。提高工勤人员手卫生执行率，可以有效降低医院感染的发生。

3.2 医院工勤人员手卫生状况不容乐观 工勤人员大多文化程度较低，且未受过专业知识教育，加之医院对工勤人员手卫生知识的培训不到位及督查考核力度不够，使工勤人员忽视自我保护，对医疗环境可能被污染的危险性认识不足，造成部分人员认为按照洗手指征频繁洗手是多此一举；有些工勤人员误以为戴手套是最好的保护，脱手套后可不洗手；部分工勤人员洗手后用工作服或其他污染的物品擦手，使手再次污染；此外，工勤人员流动性大，部分人员因工作时间短没能养成良好的洗手习惯，或工作任务繁重，有时没有足够的洗手时间，影响了工勤人员手卫生的依从性。本文调查资料显示，临床工勤人员普遍存在手卫生不规范和执行力度低的问题，特别是在接触患者前及脱手套后不洗手的情况尤为突出，洗手依从性相对较高的是配膳员，最低的是保洁工，这可能与配膳员文化程度相对较高、工作较稳定、在院工作时间较长有关，但最主要是与重视程度及自律程度有关，提示临床工勤人员的洗手依从性有待提高。

3.3 综合干预措施可提高工勤人员的洗手依从性 影响医务人员洗手依从性的因素很多，涉及知识、信念及客观的物质条件［6］。表1显示，通过对工勤人员进行手卫生知识的培训、改善洗手配套设施、修订并细化工勤人员相关工作流程、加强手卫生执行情况的监控等干预，内科各类工勤人员接触患者、接触标本、接触污染物品、脱手套后等洗手执行率及洗手合格率均有提高，表明对工勤人员手卫生进行综合干预能有效提高其洗手依从性，从而有利于降低医院感染率，减轻患者痛苦和经济损失，并保障工勤人员自身的职业安全；但结果也显示各类工勤人员的洗手执行率及洗手合格率尚未达100%，提示此项工作必须持之以恒坚持下去，使规范执行手卫生成为每位工勤人员的自觉行动。

［1］何伟英.实习生洗手依从性差的原因分析及对策［J］.医学理论与实践，2011，24（1）：121.

［2］黄朝霞，邬真，李小萍.妇产科病房陪护人员洗手教育的效果观察［J］.护理与康复，2007，6（10）：703－704.

［3］潘秀红.医务人员洗手依从性的研究进展［J］.全科护理，2010，8（10）：49.

［4］牛兰云，郭玉洁.医务人员手卫生依从性差的原因分析及对策［J］.全科护理，2010，8（4）：1114－1115.

［5］糜琛蓉，徐桂婷，张丽君，等.提高临床医务人员手卫生依从性的实践［J］.中国护理管理，2009，9（6）：16－18.

［6］高贵秀，蔡燕.综合干预在ICU医务人员洗手依从性中的应用［J］.齐鲁护理杂志，2010，16（25）：1－4.