131例腹壁包块种类分布

魏 亮，李伟华，孙春亮，朱延朋

腹壁包块是腹部外科常见的体征，多由于肿瘤、炎症、畸形、外伤、囊样变，甚至异物所致的局部肿大、增生、膨胀、粘连、移位而形成的团块。种类繁多，表现多样，症状不一，对其诊治措施亦迥然不同，临床上易出现误诊、误治。现将401医院131例腹壁包块患者的临床资料进行总结并分析如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2004～2009年在401医院经手术切除并经病理检查证实的腹壁包块患者131例，对其进行系统性回顾分析。其在男、女性及不同年龄段的分布见表1。

表1 131例腹壁包块的分布情况

1.2 治疗方法 所有腹壁包块均经手术切除，并行病理学检查确定包块性质。

2 讨 论

腹壁包块一般由腹壁本身的病变引起，也可由转移性肿瘤引起。腹壁本身良性病变主要有：脂肪瘤、皮肤乳头状瘤、痣、纤维瘤、神经纤维瘤、血管瘤、皮样囊肿、皮脂囊肿、表皮样囊肿、腱鞘或滑液囊肿、脐尿管囊肿、腹壁疝、子宫内膜异位症等。本组131例患者，腹壁良性肿瘤共98例，占全部患者的74.8%，其中韧带样瘤8例，占总数的6.1%；子宫内膜异位症13例，占总数的9.9%；脐尿管囊肿3例，占总例数的2.3%。腹壁恶性肿瘤多为继发性，常见原发灶为：肝癌、胆囊癌、结肠癌、胃癌。少数为原发灶，以肉瘤为主[1]。本文中恶性肿瘤共33例，占全部患者的25.2%，其中转移癌16例，3例为肝癌转移，7例结肠癌转移，6例为胃癌转移。

腹壁良性肿瘤的发病率较高，因此对其的研究更加具有实际意义。笔者对在临床工作中遇到的较为典型的几种包块，作简要的论述。第一、韧带样瘤。韧带样瘤的发病率占全身实体瘤的0.03%，在纤维组织实体瘤中占3.6%，发病率为百万分之2～5，可发生在全身各处，但以腹壁最为常见[2]。本组8例中，女7例，占女性总数的12.1%；男1例；平均年龄35.4岁；8例均发生在腹壁，女性均为经产妇。肿瘤直径3～14 cm，平均6 cm。手术彻底切除是治疗韧带样瘤最有效的手段。切缘距肿瘤2～3 cm，将受累肌肉、腱膜一并切除。本组随访1年，有3例复发，均在原切口复发，复发者均再次手术切除。Nuyttens等[3]认为，放疗可作为该病的辅助治疗，并能显著提高手术的治愈率，减少复发，对于丧失手术机会的患者，放疗不仅能有效控制肿瘤进展，而且能使部分肿瘤完全或部分消退。第二、除韧带样瘤外，子宫内膜异位症也是育龄妇女的常见疾病。子宫内膜异位症多位于盆腔内，腹壁切口内膜异位症较少见，但近年随着剖宫产率的上升，其发病率亦有所增加。本组13例，发病率占女性的22.4%。患者年龄25～39岁，平均34岁。13例均为经产妇，且有剖宫产史，发病时间最长手术后7年，最短6个月，平均31个月。临床表现：8例表现为逐渐增大的腹壁切口肿块；9例肿块有与月经相关的周期性胀痛、经期肿块增大、疼痛加重，经期后肿块缩小、疼痛减轻或消失；3例为无痛性肿块。13例肿块均为单发，直径3～7 cm，在瘢痕处触及质硬结节，活动差，与周围组织边界不清。目前大多数学者认为腹壁子宫内膜异位症是由于术中医原性播散造成的，手术时将子宫内膜带至切口处，在该处种植引起子宫内膜异位症[4]。手术彻底切除病灶是治疗切口内异症的最佳方法，可达到根治的目的。本组13例包块均手术完整切除。术后随访1年，无一例复发。第三、在男性患者，发病率较低，但临床上容易误诊的为脐尿管囊肿。脐尿管囊肿是膀胱的一种较少见畸形，是由于脐尿管的两端闭锁中间开放，管腔上皮分泌的黏液积聚而形成；位于腹部肌肉与腹膜之间，可发生脐尿管靠近脐的一段，但多发生在脐尿管靠近膀胱处，男性多见。本组3例均为男性，年龄23～31岁，平均26.3岁。因脐部包块、持续流液就诊。经腹部彩超、腹部平片检查后，行手术治疗，于脐下、膀胱顶部结扎脐尿管并切除囊肿，术中避免打开腹膜。病理诊断为脐尿管囊肿合并感染。术后随访1年，无一例复发。

影像学在腹壁包块的诊断中占有重要地位。对腹壁包块而言，首选B型超声检查，不仅可对大多数病变作出筛选，而且患者经济能力也能承受。本组131例患者中121例术前行B超检查。其中118例发现相应占位病变，敏感性为97.5%；63例正确识别了包块的起原器官或结构，占52.1%。Barker等[5]对104例患者行B超检查，其敏感性为99%，与本组相似；识别率为87%，明显高于本组结果，而且他们的研究还表明B超在77%的患者对诊断有正确的提示作用。CT检查，因其能明确包块与周围组织的关系，从而能更好地提示包块的组织来原，得到临床医师的重视。本组有34例患者加做CT检查，31例发现相应病变，敏感性为91.2%；23例正确识别了包块的起原器官或结构，识别率为67.6%。与李柯等[6]报道结果基本一致。因此笔者认为在以下情况可以加作CT检查：①腹壁包块较小或因患者肥胖不易触及或触及可疑肿块，临床诊断不明确；②可触及肿块，但需明确肿块范围与周围结构关系的；③鉴别肿块性质，如腹壁肿块与不典型血肿、脓肿及腹壁瘢痕等。只是在极少数患者经上述检查仍不能作出诊断才需要加作MRI、针吸涂片细胞学检查或其它特检。

腹壁肿块的治疗，外科手术占有重要地位。手术切除腹壁肿物，是治疗腹壁肿物的常用方法。手术原则是：如果肿块有完整的包膜，如：脂肪瘤、皮脂腺囊肿等则要将包膜完整剥除。如果怀疑肿块为恶性，则应在局部功能无毁损的前提下，切除肿瘤及其周围可能受侵的组织，通常要求切缘距肿瘤边缘至少2 cm以上，甚至切除整块肌肉、肌群及受侵骨质。多数学者认为手术切缘同术后复发明显相关，切缘阴性复发少，切缘阳性则复发高，且复发后恶性程度有所上升[7]。本组恶性肿瘤共33例，占总数的25.8%，恶性肿瘤全部采用手术切除，术后随访1年，共有7例复发，1例是低分化鳞状细胞癌、1例是恶性间质瘤、5例为转移癌。

总之，腹壁包块种类繁多，性质各异，表现多样，症状不一，缺乏规律性及特异性，术前诊断不明确，往往需要B超、CT及术中病理检查联合诊断。目前手术切除是其主要的治疗方法。

[1]周康荣.腹部CT[M].上海：上海医科大学出版社，1993.243-244.

[2]阮灿平，王元和，郑向民.腹壁韧带样瘤12例[J].中华普通外科杂志，2000，15(6):366.

[3]Nuyttens JJ，Rust PF，Thomas CR JR，et al.Surgery versus radiation therapy for patients with aggressive fibromatosis or desmoidtumors:A comparative review of 22 articles[J].Cancer，2000，88(7):1517-1523.

[4]曹泽毅.中华妇产科学.北京：人民卫生出版社，1999.1267-270.

[5]Barker CS，Lindsell DRM.Ultrasound of the palpable abdominal mass[J].Clin Radiol，1990，41:98.

[6]李 柯，陆星华.腹部包块55例诊断思路探讨[J].中国实用内科杂志，2003，23（10）:612.

[7]Ballo MT，Zagars GK，Po llack A，et al.Desmoid tumor:prognosticfactors and outcome after surgery，radiation therapy，or combined surgery and radiation therapy[J].J Clin Oncol，1999，17(4):158-167.