社区医院高血压患者的院外护理

顾琳闳，王 红

社区护理服务是在新型医学模式指导下的新的卫生服务模式。护理工作将如何走向社会、步入家庭，更好的为全体居民提供预防、保健、康复、心理行为指导、家庭护理等健康需要是一个值得探索的新课题。近年来，患者及其家庭对自我调理、病情观察及健康保健等方面的知识需求逐渐增加。但医院和家庭普遍存在脱节的现象，这是迫切需要解决的重要课题。笔者所在医院是青岛某社区的定点医保医院，通过对老年高血压病患者开展出院后延伸服务，探索护理延伸在社区高血压患者中的积极作用，为更有效地开展出院后延伸服务提供有益的经验。

1 对象和方法

1.1 对象 2008-06～2010-06青岛某社区高血压病患者108例，均符合WHO/ISH诊断标准。将患者随机分成两组。对照组：男 28 例，女 22 例；年龄 40～82 岁，平均（64.31±7.53）岁；病程 1～35 年，平均（9.32±4.82）年。 试验组：男 30 例，女28 例；年龄 38～90 岁，平均（67.24±7.21）岁；病程 1～30 年，平均（8.31±5.63）年。两组患者在性别、年龄、病程年限方面经统计学处理，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 按不同护理方法分组 对照组按常规方法接诊，进行门诊健康教育；试验组患者除接受上述指导外，出院后组织患者进行社区健康宣教，1周内由责任护士进行上门随访，以后1次/月，由病区责任护士具体执行，护士长全面监督，建立专册登记随访方式、次数、和基本情况。

1.2.2 随访内容 包括：了解出院患者的康复情况，是否能按医嘱正确按时服药？对不良情绪是否学会自我调整？是否按要求合理安排活动和休息？曾经不正确的饮食习惯是否改变？对患者存在的问题给予讲解指导，满足患者的健康咨询要求，并提醒患者根据病情来医院复诊及告诉复诊方法，征询患者对医疗护理服务的意见和建议，同时收集患者对医院服务质量和医德医风的意见和建议。

1.2.3 血压控制标准及疗效判断 收缩压<140 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）且舒张压<90 mmHg为血压达标；收缩压≥140 mmHg，和（或）舒张压≥90 mmHg为血压未达标[1]。

2 结 果

两组老年患者血压控制率经χ2检验有统计学差异 （χ2=3.92，P＜0.05）。由表1可见试验组血压控制率89.7%，对照组血压控制率40%，两组比较有统计学差异（P<0.05）。由此可见对老年高血压病患者实施护理延伸服务，老年患者血压控制能明显强于对照组。

3 讨 论

高血压病是我国慢性疾病中最常见的疾病之一，随着经济生活水平和膳食结构的改变以及人口老龄化，我国高血压患病率呈持续上升趋势，每年新发现高血压病例300万例，目前估计约有患者1.3亿[2]。高血压是慢性终身性疾病,其治疗是一个系统连续的过程,高血压患者遵医行为直接影响治疗效果[3，4]。

表1 两组老年患者血压控制情况

3.1 开展社区高血压病患者健康保健延伸服务的必要性除遗传因素外，高血压病是一种跟生活方式密切相关的疾病。强化血压控制可以减少高血压病患者的心血管和神经系统的并发症已是公认的事实。饮食不合理、缺乏锻炼、吸烟、工作压力大、精神紧张等不健康的生活方式都可能影响血压的控制。因此社区医院对老年高血压病患者出院后的延伸服务，加强健康教育，是临床整体护理在时间和空间上的延伸。

3.2 开展社区高血压病患者健康保健延伸服务利于患者的血压控制 在医院内健康教育对老年高血压病患者远远不够，护理延伸中,更注重了家属对患者的支持 老年人接受教育能力低,自理能力差,而家属是患者精神生活上的最主要支持者[5]。本文通过对108例老年高血压病患者实施护理延伸服务情况调查研究发现，虽然对照组患者也接受了系统健康教育，但患者出院后的遵从医嘱率仍不理想。实施护理延伸干预，可以随时发现患者存在的问题，及时给予恰当的指导和帮助。如针对老年患者常忘记服药问题，帮助他们设计了三个不同颜色的药杯，分早、中、晚用，每晚摆出次日应服的药物，并把药杯放在床头桌或茶几等容易看到的地方，这种方法有效地避免了漏服药现象。

3.3 开展社区医院高血压病患者护理延伸服务争取更好的社会和经济效益 实施护理延伸服务，加强健康教育，不仅是患者健康的需要，同时也是把服从于社会市场经济作为医院改革的主要取向，转变观念，加强对出院患者的随访，实施护理延伸服务，把医疗服务由院内拓展到院外，由住院期间拓展到出院后，通过服务的延伸，争取更好的社会和经济效益。有利于提高患者满意度，提高医院和科室的声誉和知名度，增加患者复诊率，就诊量增加，市场份额扩大，社会效益和经济效益大幅度提升[6]。

[1]叶任高，陆再英.内科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2004.253.

[2]吕姿之.健康教育与健康促进[M].第2版.北京：北京医科大学出版社，2002.195-196.

[3]叶任高，陆再英.内科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2004.247.

[4]李月华，刘 璐.高血压患者遵医行为调查分析[J].齐鲁护理杂志，2007，13(17)：65.

[5]陈 健，程秀莲.循证护理提高老年高血压患者用药依从性的体会[J].中国老年保健医学杂志，2007，5(4)：136.

[6]莫建勋，叶 烨，林创标，等.加强出院随访服务 提高科室效益.白求恩军医学院学报，2006，4(4)：246-247.