溃疡性结肠炎患者凝血功能的改变

范如英，盛剑秋，杨欣艳，赵晓军，李恕军，王继恒

北京军区总医院消化内科，北京100700

溃疡性结肠炎(ulcerative colitis，UC)是一种以结直肠黏膜及黏膜下层炎症为特点的慢性炎症，我国UC发病率存在逐渐增加的趋势，其病因目前尚未完全明了，UC患者的高凝状态并发血栓性疾病受到日益关注，本文总结了我院2006年～2010年60例UC住院患者的凝血状态。

1 材料与方法

1.1 研究对象 60例2006年8月～2010年9月我院住院UC患者，男24例，女36例，平均年龄(38.5±12.6)岁，所有患者均符合UC诊断标准［1］，均处于活动期，排除同时患有心脑血管及糖尿病等高凝状态，无服用抗凝药物病史。其中轻度15例，中度14例，重度31例;直肠炎4例，直乙状结肠炎6例，左半结肠6例，广泛结肠6例，两端型5例，全结肠33例。正常健康对照20例，男8例，女12例，平均年龄(52.8±14.1)岁。

1.2 方法 清晨空腹抽取静脉血1.8 mL注入3.13%枸橼酸钠0.2 mL抗凝管内送检分离血浆，4 h内测定活化部分凝血活酶时间(activated partial thromboplastin time，APTT)、血浆纤维蛋白原(FIB)，同时抽取外周血1.8 mL加入抗凝管中常规行自动血液分析法检测血小板数量。

2 结果

2.1 UC患者与正常对照凝血功能的比较(见表1) UC患者血小板计数、APTT及FIB均高于正常对照组，其中血小板计数及APTT差异具有统计学意义，1例全结肠UC患者形成下肢静脉血栓，说明UC患者存在高凝状态(见表1)。

表1 UC患者与对照组血小板计数、APTT及FIB比较(±s)Tab 1 Comparison of platelet，APTT and FIB in UC and control group(±s)

表1 UC患者与对照组血小板计数、APTT及FIB比较(±s)Tab 1 Comparison of platelet，APTT and FIB in UC and control group(±s)

注:与UC组比较，*P＜0.05

组别 例数 血小板计数(×109/L) APTT(s) FIB(g/L)对照组 20 196.35±66.11* 32.16±5.63 3.09±0.96*UC组60 310.57±101.15 30.85±5.11 3.58±0.78

2.2 不同严重程度的UC患者凝血功能的比较(见表2) 结果表明血小板计数、APTT和FIB在不同严重程度的UC患者间无差别，三项指标均不能作为严重程度的判断指标。

表2 不同严重程度UC患者血小板计数、APTT及 FIB比较(±s)Tab 2 Comparison of platelet，APTT and FIB in different degrees of UC(±s)

表2 不同严重程度UC患者血小板计数、APTT及 FIB比较(±s)Tab 2 Comparison of platelet，APTT and FIB in different degrees of UC(±s)

组别 例数 血小板计数(×109/L) APTT(s) FIB(g/L)31 297.26±105.96 31.63±4.75 3.46±0.80 15 301.73±83.18 30.63±4.99 3.88±0.69中度 14 334.14±109.61 29.20±5.92 3.54±0.81重度轻度

3 讨论

UC是一种慢性非特异性炎症性疾病，多累及直肠及远端结肠，部分病例累计全结肠，本病可发生于任何年龄，常见于20～40岁，也可见于儿童及老年人，其发病机制尚未完全明确，目前认为多因素相互作用所致，主要包括环境、遗传、感染和免疫因素。目前文献报道UC患者常处于明显的高凝状态，主要表现为微血栓形成及微循环障碍，是导致UC恶化的重要原因之一［2］。由于肠黏膜的微血栓形成，肠黏膜因缺血坏死，严重者导致肠黏膜溃疡的形成，加重了UC患者结直肠黏膜的病变。据报道［3-4］在UC患者中血栓形成发生率为1.2% ～7.1%，尸检报告高达39%，并成为导致患者死亡的重要原因。其机制为活动性肠道炎症激活了纤溶-凝血级联反应导致UC患者处于血栓前的高凝状态［5］。因肠黏膜血管内皮的损伤，激活了血小板，活化的血小板释放致炎因子，加重肠道的炎症反应。有报道［6］UC活动期患者血小板活化指标血小板表面纤维蛋白原受体、血小板α-颗粒膜糖蛋白及血栓素B2明显高于正常对照(P＜0.05)。研究表明UC患者凝血及纤溶系统异常和疾病的活动性有关，FIB、血小板及凝血酶原时间可成为炎症活动程度的预测指标［7-8］。但凝血及纤溶指标与疾病的严重程度无相关性［9］，本文研究结果支持上述观点。

鉴于UC患者存在的高凝状态，临床上尝试应用抗凝剂治疗UC，并取得了满意的结果，有学者［10］应用丹参注射液干预治疗UC提高临床治疗效果。其机理为丹参可抑制血小板的聚集，降低血液黏稠度，减轻炎症反应，从而阻断了肠黏膜微血栓的形成。另有报道［11］应用低分子肝素钠可通过改善血液的高凝状态，同样有力提高了活动性UC患者的疗效。我国中药通过活血化淤治疗呈现出良好的应用前景［12］。但尚需要大样本随机、对照研究。总之，UC患者常合并高凝状态，慎用止血药物以免加重病情，适当应用抗凝药物有利于肠黏膜病变的恢复。

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