老年性高血压合并动脉粥样硬化的临床危险性研究

郭文东

（广西壮族自治区人民医院，广西 南宁 530021）

结合我国国情，老年性高血压是指年龄＞60岁，血压值持续或非同一天3次以上超过标准血压诊断标准，即收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg者，它的发生率很高，占老年人的40%～50%[1]。动脉粥样硬化是一种慢性的动脉疾病，且发病人群以老年人居多，这与高血压是促进动脉粥样硬化发生、发展的重要因子有关。而颈动脉和冠状动脉是最常累及的动脉，能间接反映患者心脑血管疾病的情况，多项研究表明老年人的心脑血管疾病危险性与二者密切相关[2,3]。我国作为全球老龄人口最多的国家之一，心脑血管疾病所带来的负担日益严重，并具有起病急，病死和病残率高的特点，一直徘徊在老年人死因前三位，如果在临床上能早期发现和筛选心脑血管疾病高危患者，进行针对性地有效治疗，将具有很强的现实意义。本研究就主要以颈动脉和冠状动脉病变为纽带探究老年性高血压合并动脉粥样硬化患者的临床危险性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2009年12月至2010年10月间广西壮族自治区人民医院收治的老年性高血压患者56例（男/女=5∶3，年龄65.56±9.02岁），其中26例经冠状动脉造影证实有冠状动脉病变（男/女=15∶11，年龄66.09±8.43岁）。把其分为高血压组（男/女=2∶1，年龄65.10±9.02岁）和高血压合并冠状动脉病变组。入选病例均排除肿瘤、慢性阻塞性肺部疾病、感染性疾病、自身免疫性疾病等。另外，随机抽取来我院体检60岁以上健康者40例为对照组（男/女=5∶3，年龄64.09±12.67岁）。各组间在年龄、性别、文化程度等方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

采集各组成员入院后的血液标本，做临床生化指标检测。收集高血压合并冠状动脉病变患者的冠状动脉造影资料，根据造影结果将其分为轻度狭窄组（n=7，男/女=4∶3，年龄65.96±8.77岁）、中度狭窄组（n=11，男/女=6∶5，年龄65.44±8.37岁）和重度狭窄组（n=8，男/女=5∶3，年龄67.10±6.01岁）3个亚组，并作Califf 危险评分[4]。由两位专业人员采用盲法分别对所有成员行颈动脉超声检查并出具检查报告。颈动脉超声检查内容包括测量双侧颈总动脉和颈动脉球部的内膜-中层厚度（intima-media thickness，IMT）和粥样硬化斑块特征，依据检查结果做As 积分[5]。

1.3 统计学分析

采用SPSS17.0统计软件进行分析运算，计量资料组间比较用t检验，考察两个变量的相关性用到了Spearman模型。检验水准α取0.05。

2 结 果

2.1 生化指标测定值比较

分析临床生化检测部分结果得知，高血压组（359.94±297.00mg/L）及高血压合并冠状动脉病变组（521.52±643.51mg/L）的LP（a）水平明显高于对照组（185.66±107.04mg/L）；高血压合并冠状动脉病变各亚组的LP（a）水平分别为（501.52±372.14）、（499.51±401.23）、（572.01±603.33）mg/L，且均高于高血压组。各比较组之间的差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 颈动脉As积分和高血压合并冠状动脉病变Califf 危险评分的相关性

在高血压合并冠状动脉病变病例中，冠状动脉粥样硬化（Califf危险评分）与颈动脉粥样硬化程度（As积分）之间存在着有统计学意义的相关性，如表1所示，相关系数rs=0.672。

表1 冠状动脉病变与颈动脉粥样硬化程度

2.3 颈动脉IMT值的比较

颈动脉的各部IMT均值可划分为5个档次，对照组（0.69±0.27mm）最低，高血压组（0.79±0.31mm）稍高，其后是高血压合并冠状动脉病变组中的3个亚组，随着冠状动脉狭窄程度的加剧依次升高，各亚组的各部IMT均值分别（0.84±0.24）、（0.87±0.28）、（0.93±0.35）mm。

3 讨 论

本研究表明，老年性高血压患者中血脂中的Lp（a）异常升高可能是动脉粥样硬化及冠心病的一个危险信号，与文献报道Lp（a）是动脉粥样硬化及冠心病的独立危险因素和可促进动脉粥样硬化与血栓形成的结论基本一致[6]。以As 积分作为衡量颈动脉粥样硬化严重程度的指标，则颈动脉As 积分随着冠状动脉狭窄的加重而增大，且两者之间的严重程度呈线性正相关，说明颈动脉粥样硬化病变与冠状动脉病变有显著的相关性，二者的发展具有一致性。颈动脉IMT值的检测结果同样也证实了当老年性高血压患者合并冠状动脉病变时，动脉硬化表现更为明显。因此，本项研究支持颈动脉粥样硬化可用于估计冠状动脉病变状况的假说[7]，进而可对心血管事件发生的危险性进行预测。

老年性高血压患者常并发多种慢性疾病，存在罹患重大心脑血管疾病的风险，不少前瞻性研究已表明中重度双重狭窄（冠状动脉狭窄同时伴有脑动脉狭窄）病变有较高的心脑事件发生率[4,8]。加之我们在本研究中证实的颈动脉病变程度与冠状动脉狭窄是平行的观点，因此，我们有理由相信可通过血脂Lp（a）、颈动脉超声检查等无创的检测方法客观评价老年性高血压合并动脉粥样硬化患者的临床危险性，以减少心脑血管事件的发生。

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