老年人医院内获得肺炎的危险因素分析

刘知陶 刘小燕 植荣昌

（广州番禺中心医院呼吸科，广东 广州 511400）

随着国人预期寿命的逐步延长，我国正在步入老年化社会，这给社会带来很大的医疗压力。老年人肺炎治疗相对困难，预后差，给社会经济带来负担沉重，因此预防老年人肺炎至关重要[1]。为认识老年人医院内获得性肺炎（Hospital acquired pneumonia，HAP）的原因，本文对我院确诊的HAP老年病例进行回顾性分析，并选择同期住院患者作对照组，进行对比分析，探讨老年人患者HAP的危险因素，为综合防治老年人HAP提供依据，现在报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

入选标准：2010年6～10月我院入院的老年患者（年龄≥65岁）。HAP的诊断依据中华医学会呼吸病学分会制定的医院获得性肺炎诊断和治疗指南（草案）[2]。

1.2 研究方法

本研究采用回顾性研究方法，根据病史收集以下临床资料：①一般情况：包括性别，男女分别记为1和0；年龄计为实际年龄；吸烟和饮酒按照有无记为1和0；②基础疾病：包括COPD、心脏疾病、糖尿病、尿毒症、肝硬化、卒中、恶性肿瘤病史，根据疾病的有无记为1和0；③住院期间的治疗：根据是否有使用抗生素、镇静剂、激素、制酸剂和免疫抑制剂治疗的有无记为1和0。

1.3 统计学处理

计量资料以均数±标准差表示，行t检验；计数资料以率（%）表示，行卡方检验；Logistic回归分析评价老年人HAP的危险因素。以SPSS 10.0统计软件进行处理，显著性水平取0.05，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 HAP组患者和无HAP组患者一般情况、基础疾病、治疗的比较分析

收集资料完整病例509例，其中HAP患者41例，无HAP患者468例，HAP发病率为8.06%。两组患者的性别、年龄、吸烟、饮酒、心脏疾病、糖尿病、尿毒症、肝硬化、卒中、恶性肿瘤病史、抗生素、激素和免疫抑制剂治疗差异无统计学意义（P＞0.05），HAP组患者患有COPD基础疾病（48.8%）、使用镇静剂（25.8%）和制酸剂治疗（73.2%）比例较无HAP组均明显增多，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 老年人HAP危险因素的多因素分析

考虑到各因素之间的相互作用，以老年人HAP为因变量，医院内获得肺炎取1，无医院内获得肺炎取0，COPD基础疾病、使用镇静剂和制酸剂治疗为自变量进行多变量Logistic回归分析，结果表明，镇静剂治疗（OR=3.121，95%CI 1.141～8.536；P＜0.05）和制酸剂治疗（OR=6.854，95%CI 3.217～14.603；P＜0.05）均为老年人HAP的独立危险因素（表2）。

表1 一般情况、基础疾病、治疗与HAP发病间的关系

3 讨 论

本研究结果显示老年人HAP发病率为8.06%，老年人HAP组患者COPD基础疾病、使用镇静剂和制酸剂治疗比例明显高于对照组患者，差异有显著意义。通过多因素Logistic回归分析进行统计学设计与分析，结果显示使用镇静剂和制酸剂治疗进入模型，为有意义的危险影响因素。

本研究显示镇静剂为老年人HAP的独立危险因素，相对危险度为3.121（95%CI 1.141～8.536）。通常情况下呼吸道的防御机制可以将细菌清除，但在老年人，随着年龄的增长，呼吸道生理及防御功能的下降，特别是使用镇静剂后，患者的清醒程度下降，吞咽和咳嗽反射减弱或消失，因此容易误吸而发生HAP[3,4]。表明我们在临床中应严格把握镇静剂使用的适应症，使用镇静剂时要注意镇静深度的把握。长时间镇静的病人应每日定时中断镇静药物输注并评估病人的精神与神经功能状态，以尽量减少过度使用镇静剂造成的老年人HAP。

表2 进入方程的自变量及有关参数的估计值

为了防治患者的消化性溃疡，在临床治疗中经常使用胃酸分泌抑制剂治疗，有报道发现HAP的发生与胃酸抑制剂有关[5]。因为胃酸的分泌减少，削弱了胃酸的杀菌作用，增加了胃内革兰氏阴性杆菌的定植危险性，细菌通过胃逆向蠕动呕吐及留置胃管等途径可进入下呼吸道引起肺部感染[6]。本研究显示胃酸抑制剂为老年人HAP的独立危险因素，相对危险度为6.854（95%CI 3.217～14.603），与以往研究相同。

本研究发现使用镇静剂和制酸剂治疗是老年人HAP的危险因素，为临床早期预测老年人HAP提供了依据，更为早期合理治疗提供了参考。通过早期识别高危的老年人HAP患者，尽早进行相关预防和干预治疗，为进一步降低老年患者的致残率和病死率具有积极而重要的意义。同时减少用于低危人群检查和治疗的经济压力，节约稀缺的医疗资源。本研究尚且存在一些不足之处：由于本研究的样本量较小，今后我们会逐步扩大样本量做进一步的研究。

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[2] 中华医学会呼吸病学分会.医院获得性肺炎诊断和治疗指南(草案) [J].中华结核和呼吸杂志,1999,22(4):201-203.

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[5] Tryba M,Cook DJ.Gastric alkalinization,pneumonia,and systemic infections: the controversy[J].Scand J Gastroenterol Suppl,1995,210(1):53-59.

[6] Daschner F,Kappstein I,Engels I,et al.Stress ulcer prophylaxis and ventilation pneumonia: prevention by antibacterial cytoprotective agent? [J].Infect Control Hisp Epidemiol,1988,9(1): 59-65.