人文护理干预模式对糖尿病后抑郁患者的疗效观察

胡霞香

（湖南大学北校区医院，湖南 长沙 410079）

糖尿病是一组心身性疾病，其病情的发展和转归与心理社会因素有着密切的关系。在糖尿病的诊断和治疗过程中，患者会产生一系列复杂的心理问题，其中最常见的负性情绪是过度抑郁。研究发现有15%～20%的糖尿病患者有重型焦虑伴抑郁，是普通人群的3倍，过度抑郁可通过中介机制削弱免疫功能，影响机体内分泌及其他功能，对糖尿病的治疗极其不利[1]。笔者通过人文护理干预对糖尿病患者抑郁症状有明显的改善，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取湖南大学北校区医院2009年6月至2010年11月内科住院的糖尿病患者108例，按随机原则将108例患者分到常规组与干预组，每组均54例。常规组：男30例，女24例；年龄53～84岁，平均（68.1±9.3）岁；婚姻状况：离异3例，已婚有配偶41例，丧偶10例；文化程度：高中及以下35例，大学16例，研究生及以上3例；焦虑程度：轻度11例，中度15例，重度28 例。干预组：男31例，女23例；年龄55～82岁，平均年龄（67.9±9.1）岁；婚姻状况：离异4例，已婚有配偶39例，丧偶11例；文化程度：高中及以下37例，大学14例，研究生及以上3例；焦虑程度：轻度13例，中度14例，重度27例。两组患者在性别、年龄、文化程度、病情等比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准

①符合1999年WHO关于糖尿病的诊断标准[2]；②符合中国精神疾病分类方案与诊断标准（CCMD-II-R）的有关的抑郁标准[3]，抑郁自评量表（SDS）≥50分。③无严重的糖尿病并发症，无严重躯体疾病和精神病史。将符合诊断的糖尿病后伴抑郁的患者作为纳入对象。

1.3 护理方法

对照组行糖尿病的常规护理及病情监测，即护士以执行医嘱为主，及时解答患者提出的问题。干预组行人文护理干预模式。1周为1个疗程，均观察2个疗程。

1.4 人文护理干预方法

①人文关怀：患者入院后，护士与患者亲切交谈，热诚、耐心听取患者的诉说，对患者表现出关心和理解，耐心解释患者提出的每一个问题，建立良好的护患关系，取得患者的信任和合作。②饮食及运动指导：教育糖尿病患者饮食的控制是持续性治疗。反复多次全面宣教饮食控制的重要性，按个体化制定膳食。根据患者的实际情况，制定可行的治疗方案、合理的食谱，严格控制饮食，戒烟限酒，并指导患者进行适当的运动，但运动量不宜过大。③健康教育：对患者及家属进行糖尿病及相关知识讲座，包括糖尿病的病因、病机、临床表现、发展、并发症及其治疗，向患者及家属推荐与糖尿病相关的书籍、杂志供其阅读，应使其明白糖尿病是可以控制的；减轻患者的心理压力，树立战胜疾病的信心。④心理护理：利用治疗期间对患者进行细致的观察和分析，通过拉家常交流方式了解病患的思想情况，耐心倾听患者的表述，找出引起患者负性情绪的潜在心理诱因，根据每个患者的不同心理状态，采取灵活多样的心理护理措施。安慰患者时注重目光的交流，谈话尽量从患者熟悉的方面开始。对焦虑患者进行音乐治疗[4]，或者动员患者观看一些内容活泼的电视连续剧。这些感官刺激可使大脑产生欣快感。同时可使心率减慢、血压降低，达到缓解部分躯体症状的目的。也可引导和鼓励患者餐后进行适当的肌肉放松运动，尤其是周身或局部不适的患者，活动时，护士可指导患者作有规律的深呼吸练习，但活动量不宜过大[5]。帮助患者在治疗中积极应对和消除不良情绪，强化患者心理防御机能，提高患者的心理素质和适应心理应激的能力，从而达到身心适应的状态。⑤社会支持：指导患者亲属和同事、朋友多给予关心、体贴，常来探视，给予患者精神鼓励、经济支持和细致的生活照料，可以使其摆脱孤独感，激发患者对生活的信心。鼓励患者参加一些有益的组织群体，如糖尿病之家康复中心等，使他们在这一群体中相互支持、相互学习。这样有助于患者与周围人建立良好的人际关系，降低了焦虑和抑郁水平。

1.5 评价标准

2个疗程后对2组进行SDS评分。SDS标准分50～59分为轻度抑郁，60～69分为中度抑郁，≥70分为重度抑郁。痊愈：焦虑症状缓解，SAS（焦虑自评量表）评分恢复正常；显效：焦虑症状基本缓解，SAS评分较前下降2级，但未恢复正常；有效：焦虑症状有所改善，SAS评分较前下降1级，但未恢复正常；无效：焦虑症状无改善，SAS评分下降不明显或上升。

1.6 统计学处理

所有资料均使用SPSS16.0统计软件进行处理，等级资料采用秩和检验，计量资料采用t检验。

2 结 果

2.1 两组护理疗效比较

两组护理疗效经秩和检验比较Z=-2.418，P=0.016＜0.05，差异有统计学意义，见表1。

2.2 两组护理前后SDS评分比较

表1 两组护理疗效比较

两组治疗后SAS评分均低于治疗前，差异均有统计学意义（P＜0.05），且观察组治疗后SAS 评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜ 0.05），见表2。

表2 两组护理前后SDS评分比较

3 讨 论

糖尿病是常见病、多发病，作为一种慢性代谢性疾病，在病程进展过程中，可产生多种并发症，它不仅会给患者造成躯体痛苦，而且对患者也是一个重大的精神刺激，患者极易产生焦虑、抑郁、恐惧、紧张和孤独等负性情绪，严重影响患者的生活质量，而且对家属的情绪和生活质量也有负性影响。

糖尿病可导致负性情绪产生，而抑郁症又能加重糖尿病发生的危险，二者互相影响，对糖尿病患者进行心理干预，可有效地控制病情发展，预防或减轻各种心理问题的发生。糖尿病患者容易出现抑郁，可能与下列因素有关：①糖尿病是慢性终身性疾病，不能根治，心理压力过大；②病程长、痛苦多，血糖波动，生活质量降低，不易坚持用药；③长期治疗花费多，经济负担重；④担心疾病加重，害怕出现各种并发症；⑤频繁血糖监测使患者厌烦；⑥糖尿病的治疗打破原有的生活规律和饮食习惯；⑦家庭支持欠缺，家庭成员缺乏基本医疗常识、不能安慰帮助患者。加上周围环境和社会因素的影响，使患者出现焦躁不安，感觉自我价值丧失，所以很多患者伴抑郁及焦虑症状。

糖尿病患者容易产生各种心理问题，常规的护理措施就显得相对不足，因此建议对糖尿病患者进行人文护理干预，发现潜在的心理问题，避免抑郁焦虑情绪的出现。对糖尿病合并抑郁情绪的患者需进行及时有效的护理干预，正确评估患者的抑郁程度及其影响因素，给予针对性的健康教育和心理疏导，让患者感受到人性的关怀，以改善其焦虑、抑郁心理，使血糖易于控制，减少住院时间及医疗费用，减轻各种压力，减少负性事件的刺激，形成良性循环，提高糖尿病患者的生活质量。

本研究结果显示，治疗后两组SDS评分比较差异有统计学意义，干预组的SDS评分低于常规组。可见，护理人员应从患者的认知、情绪等方面考虑，对糖尿病患者进行有计划的护理干预，可以显著减轻焦虑症状，改善患者生活质量，值得在临床上应用和推广。

[1]周晓荣,张尚军,李小妹.放松训练的应用研究及对护理工作的启示[J].中华护理杂志,2004,39(2): 129-131.

[2]陆再英,钟南山.内科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2009.

[3]张明园.精神科评定量表专辑[J].上海精神医学,1990,2(增刊):38-42.

[4]钟学礼.临床糖尿病学[M].上海:上海科学技术出版社,1989:265-267.

[5]曾会群,张仁刚,韩淑英.综合性放松训练对糖尿病患者焦虑抑郁状态的疗效观察[J].临床合理用药,2010,9(3):17.