头穴透刺配合康复治疗中风后运动性失语临床观察

王伟华,陈奥,吕凌



头穴透刺配合康复治疗中风后运动性失语临床观察

王伟华1,陈奥2,吕凌2

(1.黑龙江中医药大学附属第二医院,哈尔滨 150001;2.黑龙江中医药大学2008级硕士生,哈尔滨 150040)

观察头穴透刺配合言语康复技术对中风后运动性失语患者言语功能的临床疗效。将60例患者随机分为针康组及康复组,观察两种治疗方法对中风后运动性失语的作用,并分别采用北京医院汉语失语检查法、失语症严重程度分级标准评定两组患者治疗前后的言语功能并进行统计学分析。结果 头穴透刺配合言语康复技术能够提高患者的言语功能,总有效率为90.0%,优于康复组(66.7%,＜0.05);在言语功能的评分及失语严重程度分级方面,针康组均优于康复组(＜0.01)。头穴透刺配合言语康复技术是一种积极有效的治疗中风后运动性失语的方法,能够提高临床疗效。

失语,运动性;中风;透针;康复技术

中风病是现今人类死亡率最高的三大疾病之一,约1/3以上的中风病患者留有失语症。其中运动性失语是失语症的最常见类型。本研究将针刺方法与现代康复技术有机结合起来治疗中风后失语,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选择2009年3月至2010年12月在黑龙江中医药大学附属第二医院针灸科住院治疗的中风后运动性失语患者60例。将全部患者随机分为针康组和康复组。针康组30例,男15例,女15例;年龄最小42岁,最大68岁,平均(53±8)岁;病程最短7 d,最长83 d,平均(29.1±9.2)d;脑梗死19例,脑出血11例。康复组30例,男17例,女13例;年龄最小40岁,最大66岁,平均(49±8)岁;病程最短8 d,最长79 d,平均(33.8±9.8)d;脑梗死16例,脑出血14例。两组患者一般资料经比较,差异无统计学意义(＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准

中风病诊断参照1995年全国第四次脑血管病学术会议制定的诊断标准[1];运动性失语诊断采用北京医院汉语失语症检查评定法评定[2]。

2 治疗方法

2.1 针康组

2.1.1 针刺治疗

取双侧前神聪透悬厘(顶颞前斜线),舌中、金津、玉液、廉泉。合并有肢体功能障碍、吞咽障碍者可对症治疗。留针期间每隔10 min捻转1次,每分钟200次,每针捻转1 min,重复两遍,然后每隔1 h捻转1次,留针6 h,直至出针,其余4穴速刺不留针。每日1次,每星期6次,8星期为1个疗程。

2.1.2 康复治疗

语言康复训练,具体包括以下方法。①冰刺激疗法。将纱布缠绕小木棒,沾水后冰冻,形成冰棒后用它刺激颜面部与发音有关的器官的黏膜和肌肉,使相应肌肉收缩。每次20 min,每日1次,共治疗2星期。②语言训练。口唇运动训练,指导患者鼓腮、抿嘴、噘嘴、唇角上抬、吹蜡烛等,每次10 min,每日5次;舌运动训练,指导患者尽量将舌往外伸,然后向各方向运动,每次5～10 min,每日5～10次;软腭抬高训练,将口张大,舌向外上翘,反复多次训练,用力叹气,发“啊”音及爆破音;强化语言模仿能力,教患者复述常用的词语,逐渐扩大到一句话。③音乐刺激。④心理疗法。包括稳定患者情绪,培养患者多种兴趣,与患者进行有效沟通,使其感到受人尊重与关心,实现自我满足。③～④适时给予,每日1次,每星期6次,8星期为1个疗程。

2.2 康复组

只进行康复治疗,方法同针康组中康复治疗。

3 治疗效果

3.1 失语程度评定

采用失语症严重程度分级标准[3]。

3.2 疗效标准

基本治愈 功能评分提高90%以上,或失语症严重程度进步2级以上。

显著进步 功能评分提高60%～90%,或失语症严重程度进步2级。

进步 功能评分提高30%～59%,或失语症严重程度进步1级。

无进步 功能评分提高不足30%,或失语症严重程度进步不足1级。

3.3 统计学方法

数据处理采用SPSS13.0统计软件,计数资料采用卡方检验,计量资料采用检验。

3.4 治疗结果

3.4.1 两组临床疗效比较

针康组总有效率90.0%,康复组为66.7%,结果表明针康组总有效率优于康复组(＜0.05)。详见表1。

表1 两组患者临床疗效比较 [n(%)]

注:与康复组比较1)＜0.05

3.4.2 两组治疗前后各项语言能力比较

表2 两组治疗前后语言能力比较 (±s,分)

注:组内与治疗前比较1)＜0.01;与康复组比较2)＜0.01

治疗前两组语言能力比较差异无统计学意义(＞0.05)。两组患者各项语言能力评分治疗前后比较,差异均有统计学意义(＜0.01)。治疗后针康组与康复组比较差异有统计学意义(＜0.01),针康组各项语言能力恢复明显优于康复组。详见表2。

3.4.3 两组治疗前后口语表达、阅读评分比较

治疗前两组口语表达、阅读评分比较差异无统计学意义(＞0.05)。两组治疗前后口语表达、阅读评分比较,差异均有统计学意义(＜0.01)。治疗后针康组与康复组比较差异有统计学意义(＜0.01),针康组口语表达、阅读能力恢复明显优于康复组。详见表3。

3.4.4 两组治疗前后听说理解能力比较

两组患者治疗前后听说理解能力比较,差异均无统计学意义(＞0.05)。针康组听说理解能力与康复组相比无明显优势。详见表3。

表3 两组治疗前后口语表达、听说理解、阅读评分比较 (±s,分)

注:组内与治疗前比较1)＜0.01;与康复组比较2)＜0.01

4 讨论

中风发生的主要病因在于平素气血亏虚,与心、肝、肾三脏阴阳失调,或忧思恼怒,或饮酒饱食,或外邪侵袭等诱发,以致气血运行受阻,“窍闭神匿,神不导气”时,则发生中风。本病病位在脑,故脑部的病变可取头部腧穴而治之;本病主要以言语功能障碍为主,涉及到舌咽部肌肉功能失调,根据腧穴的局部治疗作用选取相应穴位,可以调节肌肉的灵活性和协调性,对改善运动性失语患者的语言功能、口语表达、阅读失语程度有重要意义。现代康复学主张以康复训练的方法重建运动功能[4]。在头穴透刺的基础上配合语言康复训练,强调在提高语言理解的同时,着重口语表达训练,结合相关疗法,反复训练。本组研究结果示,头穴透刺配合康复方法可以取长补短,提高临床疗效。

[1] 中华神经科学会.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准[J].中华神经科学杂志,1996,2(6):381-382.

[2] 高素荣.失语症[M].北京:北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社,1993:1-3.

[3] 廖华薇.头针结合语言治疗在卒中后失语症中的应用[J].中国临床康复,2006,11(10):110-116.

[4] 唐强,张慧敏,王艳,等.针灸结合康复治疗脑卒中的研究进展[J].针刺研究,2002,27(4):302-306. 收稿日期2011-02-11

Scalp Acupoint Penetrating-needling Combined with Rehabilitation for Treating Post-stroke Motor Aphasia

-1,2,2.

1.,150001,; 2.,150040,

To evaluate the clinical effect of combined scalp acupoint penetrating-needling with speech rehabilitation for treating post-stroke motor aphasia.Sixty patients with post-stroke motor aphasia were randomized into a combined treatment group treated by scalp acupoint penetrating-needling and speech rehabilitation, and a rehabilitation group. The speech function was assessed by adopting Chinese aphasia examination developed by Beijing Hospital and aphasia severity grading before and after treatment.Combined scalp acupoint penetrating-needling and speech rehabilitation improved the speech function of patients with post-stroke motor aphasia, and the total effective rate was 90.0%, which was better than the result in the rehabilitation group (66.7%), and the difference was statistically significant (＜0.05). Regarding speech function score and aphasia severity grading, the results in the combined treatment group were both better than in the rehabilitation group (＜0.01).Combined scalp acupoint penetrating-needling and speech rehabilitation is effective in treating post-stroke motor aphasia and can enhance the clinical effects.

Aphasia, Broca; Stroke; Point-through-point method; Rehabilitation

1005-0957(2011)08-0532-02

R246.6

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2011.08.532

2011-02-11

王伟华(1968 - ),女,副主任医师,硕士生导师