针灸配合药物治疗抑郁症临床观察

徐蕾,姜劲峰,林燕红,王玲玲



针灸配合药物治疗抑郁症临床观察

徐蕾,姜劲峰,林燕红,王玲玲

(南京中医药大学第二临床医学院,江苏 210029)

观察针灸配合药物治疗抑郁症的临床疗效。80例抑郁症患者随机分为药物组30例,采用单纯SSRI类药物治疗;针药组25例,采用针刺配合SSRI类药物治疗;灸药组25例,采用针刺加艾灸配合SSRI类药物治疗。分别观察三组治疗前和治疗后1、2、4、6星期HAMD量表总评分情况,采用HAMD量表评定疗效。灸药组、针药组总有效率均为100.0%,与药物组总有效率(83.3%)比较差异均有统计学意义(＜0.01)。灸药组和针药组在治疗1、2、4、6星期HAMD总分改善明显优于药物组(＜0.01)。灸药组在第2星期起HAMD减分率大于针药组和药物组,减分率比较差异均有统计学意义(＜0.05)。针刺加艾灸配合SSRI类药物治疗抑郁症疗效优于单用SSRI类抗抑郁药,且起效速度快。针刺配合SSRI类药物的治疗也有类似的疗效,但针刺加艾灸配合药物治疗对改善患者抑郁情绪、减少HAMD量表积分具有一定的优越性。

抑郁症;针刺;艾条灸;针药并用

大量临床研究证实针刺具有抗抑郁效应,而对于艾灸的疗效却鲜有报道。笔者于2010年1月至2011年2月采用针刺配合艾灸治疗抑郁症,并与药物治疗和针药并用治疗相比较,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

80例抑郁症患者均来自2010年1月至2011年2月南京市脑科医院医学心理科确诊患者,按顺序随机分为药物组、针药组和灸药组。患者性别、年龄、病情等情况见表1。以上资料经分析,两两组间比较差异均无统计学意义(＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入标准

①符合中国精神疾病分类方案与诊断标准(CCMD-Ⅲ)关于抑郁单次或反复发作的诊断标准[1];②HAMD17 项评分≥17分,年龄18～70周岁;③无免疫功能紊乱;④无严重心、肺、肾疾患;⑤4星期内未服用过SSRI类药物或停用抗抑郁剂1 星期以上。

1.3 排除标准

严重躯体疾病,脑器质性疾病,酒精药物依赖及过敏体质者,1个月内服激素类药物、神经阻滞剂、免疫调节剂者。

2 治疗方法

2.1 药物组

根据患者病情选用SSRI类药物的一种作为阳性对照。抑郁症伴焦虑症状者用盐酸帕罗西汀(赛乐特)。起始剂量为20 mg/日,服用1星期后可以根据临床症状及患者反应进行剂量调整,一般在20～60 mg之间;中、重度抑郁症和青少年抑郁症患者用盐酸舍曲林片。起始剂量为50 mg/日,调整剂量一般在50～200 mg之间;老年患者用氟西汀。起始剂量为20 mg/日,调整剂量一般在20～80 mg之间。以上药物均口服,每日1次,连续服用6星期。

表1 三组患者基本情况比较 (±s)

2.2 针药组

在药物组相同用药的基础上加用针刺治疗。主穴取百会、印堂,配神庭、风池、大椎、神道、至阳。心脾两虚加心俞、足三里;肝肾阴虚加太溪、肝俞;心胆气虚者加胆俞、神门。主穴及其余穴位均采用0.30 mm ×40 mm毫针,缓慢刺入,采用导气针法,得气后留针30 min。隔日1次,每星期治疗3次。共治疗6星期。

2.3 灸药组

在药物组相同用药的基础上加用针刺结合艾灸治疗。艾灸主穴取百会和大椎,其余穴位及操作同针药组,针刺后行艾灸。点燃艾条,吹艾条至红火状态开始施灸;将艾条垂直悬于穴位上方1.5 cm处灸治;每燃烧2 min,掸去艾灰1次,以保持艾条红火状态。若患者灼痛难忍,可稍抬高艾条,不做旋转等动作。每穴灸治15 min,共施灸30 min。隔日1次,每星期3次,共治疗6星期。

3 治疗效果

3.1 HAMD抑郁量表评定[1]

对HAMD总分进行评价。分别于治疗前及治疗后第1、2、4、6星期各评定1次。评定者为经过量表系统训练的医学心理科医生。

3.2 临床疗效评定

于治疗前及治疗后第6星期采用4级评定,按HAMD量表的减分率计算,减分率=(治疗前总分－治疗后总分)/治疗前总分×100%。痊愈为减分率≥75%;显效为50%≤减分率＜75%;进步为25%≤减分率＜50%;无效为减分率＜25%。

3.3 统计学方法

采用SPSS15.0统计软件进行分析,计量资料用及检验,进行组间两两均数比较;计数资料统计行卡方检验。

3.4 治疗结果

灸药组和针药组愈显率、总有效率均优于药物组(＜0.05,＜0.01)。灸药组和针药组在治疗1、2、4、6星期HAMD总分改善明显优于药物组(＜0.01)。灸药组在第2星期起HAMD减分率大于针药组和药物组,减分率比较差异均有统计学意义(＜0.05)。详见表2、表3。

表2 三组患者临床疗效比较 [n(%)]

注:与药物组比较1)＜0.05,2)＜0.01

表3 三组治疗前后HAMD量表评分比较 (±s,分)

注:组内与治疗前比较1)＜0.05,2)＜0.01;与药物组比较3)＜0.01;与针药组比较4)＜0.05

4 讨论

选择性5-HT再摄取抑制剂(SSRIs)是目前临床使用最为广泛的抗抑郁剂,但是SSRIs类药物仍然存在一些起效慢、副反应大等问题。针灸介入抑郁症的治疗与研究已有20多年,取得了明显的临床疗效,但多集中在针刺与电针上[2]。针刺与药物结合也显示了优势,但很少有关于针刺加艾灸结合药物的临床报道。本研究表明,与单纯药物治疗相比,针刺加艾灸结合SSRI 类药物治疗抑郁症疗效优于单用SSRI类抗抑郁药,且起效速度快(在第1星期即显出与单纯药物治疗的差异(＜0.01)。针刺结合SSRI类药物的治疗也有类似的疗效,这与本研究小组以往的报道相类似[3,4]。此外,从HAMD减分情况看,针刺加艾灸结合SSRI类药物从治疗的第2星期开始HAMD减分趋势较针刺结合药物治疗明显,此优势保持到治疗的第6星期。两组间比较差异有统计学意义(＜0.05)。表明与针刺结合SSRI类药物相比,针刺加艾灸结合药物治疗对改善患者抑郁情绪、减少HAMD量表积分具有一定的优越性。

中医学认为抑郁症乃情志为病,其基本病理为气机失调。抑郁症的特征性临床症候可以概括为气机紊乱、阴阳失调、脑神失养三个方面。陈文垲等[5]在对抑郁症临床流行病学调查的基础上提出,抑郁症的基本病机是神气郁结。文献[6]研究发现,虚证是抑郁症脏腑辨证证型因子中的主体。艾灸治疗作用特点为温补与温通,既可温补虚证之不足,又可通行郁滞之气机。督脉穴百会、大椎是治疗多种脑病的常用穴位,艾灸百会、大椎为主能较好地改善脑部功能,起到抗抑郁作用。现代研究揭示艾灸对于抑郁症情绪低落的核心症状具有直接针对性。传导热信息的纤维是无髓鞘的细纤维,属于C类纤维,C类纤维传递神经冲动至边缘结构,并且产生愉悦情绪[7],激活的脑区含岛叶、眶额叶内与愉悦感觉区域邻近的部位。

笔者尝试在针刺的基础上加上艾灸结合SSRI类药物治疗抑郁症效果满意,尤其是老年性抑郁症患者,值得进一步研究。

[1] 陈彦方,中国精神疾病分类方案与诊断标准[M].第3版,济南:山东科学技术出版社,2001:243.

[2] HUANG Qin-feng. Exploration of the Clinical Regularity of Acupun- cture-moxibustion Treatment for Depression[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2009,7(1):57-60.

[3] 刘兰英,王玲玲,吕梅,等.电针结合SSRI类药物对抑郁症患者HAMD量表的影响[J].四川中医,2005,23(7):96-98.

[4] 姜劲峰,刘兰英,王俊.针药并用对抑郁症患者HAMD量表因子的影响[J].上海针灸杂志,2007,26(6):3-5.

[5] 陈文垲,周玲,梅晓云,等.从临床流行病学调查探讨抑郁症中医病机规律[J].南京中医药大学学报,2005,21(5):273-276.

[6] 姜劲峰,王玲玲.抑郁症中医辨证证型因子频次分析[J].新中医, 2008,40(2):64-65.

[7] 华庆平,罗非.第二触觉系统:编码触觉情绪成分的C纤维[J].生理科学进展,2007,38(4):323-326.

Clinical Observations on Acupuncture and Moxibustion plus SSRIs for the Treatment of Depression

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,210029,

To investigate the clinical efficacy of acupuncture and moxibustion plus SSRIs in treating depression.Eighty depression patients were randomly allocated to a medication group of 30 cases treated with SSRIs alone, an acupuncture plus medicine group of 25 cases treated with acupuncture plus SSRIs and a moxibustion plus medicine group of 25 cases treated with acupuncture and moxibustion plus SSRIs. The HAMD scale score was counted in the three groups before treatment and at 1, 2, 4 and 6 weeks after. The therapeutic effects were evaluated using the HAMD scale.The total efficacy rate was 100.0% in both the moxibustion plus medicine and acupuncture plus medicine groups. There was a statistically significant difference compared with the total efficacy rate (83.3%) in the medication group (＜0.01). The HAMD score was significantly lower at 1, 2, 4 and 6 weeks after treatment in the moxibustion plus medicine and acupuncture plus medicine groups than in the medication group (＜0.01). The HAMD score reduction rate was larger from the second week in the moxibustion plus medicine group than in the acupuncture plus medicine and medication groups. There was a statistically significant difference in the score reduction rate (＜0.05).Acupuncture and moxibustion plus SSRIs are more effective than SSRIs alone in treating depression and produce a quick effect. Acupuncture plus SSRIs has a similar therapeutic effect, but acupuncture and moxibustion plus medicine have a certain advantage in relieving the patient’s depression and decreasing the HAMD scale score.

Depression; Acupuncture therapy; Moxa stick moxibustion; Combined use of acupuncture and medicine

1005-0957(2011)08-0522-03

R246.6

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2011.08.522

2011-03-07

江苏省中医药管理局课题(LB09006);十一五国家支撑计划(2006BAI12B05-2)

徐蕾(1986 - )女,2009级硕士生