头针为主配合康复对缺氧缺血性脑损伤患者神经发育的影响

陈杰奎,刘振寰

头针为主配合康复对缺氧缺血性脑损伤患者神经发育的影响

陈杰奎1,刘振寰2

(1.广州中医药大学,广州 510405;2.广州中医药大学附属南海妇产儿童医院,佛山 528200)

评价及分析头针为主配合Bobath训练对围产期缺氧缺血性脑损伤患者神经发育的影响。收集2008年至2010年期间由围产期缺氧缺血造成的脑损伤患者50例,初次接受小儿头针配合Bobath训练年龄在12个月以下,并完成4个月治疗,病史资料完整的患者。进行Gesell发育商数(DQ)评价及对比分析,并进行治疗前后头颅影像学比较。治疗后社会适应DQ、大运动DQ、精细运动DQ、语言DQ、个人社交DQ均有明显提高(＜0.01)。头颅影像学方面,治疗前存在前纵裂增宽27例,痊愈率63.0%;存在侧裂增宽32例,痊愈率62.5%;存在额顶颞叶脑表面蛛网膜下腔增宽41例,痊愈率68.3%;胼胝体发育不良4例,好转2例,无效2例;存在脑室周围白质软化症11例,存在小脑软化、萎缩1例,大枕大池1例,经治疗后无明显改善;存在额顶叶软化7例,基底节区软化2例,治疗后均有改善;存在髓鞘化延迟4例,痊愈率25.0%。头针配合Bobath训练对缺氧缺血性脑损伤患者神经发育有促进作用,表现为明显的促进患者智力、语言的提高,运动的改善;对额顶叶发育有促进作用。

脑损伤;头针;针刺;神经发育;发育评估;推拿

围产期缺氧性脑损伤是引起小儿精神发育迟滞、小儿脑瘫、语言障碍、癫痫、行为异常等障碍的一个重要病因。国外文献报道,围产期缺氧性脑损伤占婴幼儿神经伤残的25%～28%[1]。对小儿脑瘫、智力低下等婴幼儿神经伤残病症,我们倡导开展中西医结合治疗,取得了较好的疗效,且干预年龄越小,效果越佳[2-4]。对于围产期缺氧性脑损伤患者,我们采用头针配合康复疗法以促进患者神经的发育,取得了较好的疗效。现对头针配合康复疗法治疗围产期缺氧性脑损伤疗效进行回顾分析。

1 临床资料

1.1 一般资料

收集2008年至2010年住院的由围产期缺氧造成的脑损伤,初次接受头针配合Bobath训练年龄在12个月以下,并完成6个疗程治疗的患者50例。平均胎龄(36.5±3.3)周,其中足月产患者28例,早产患者22例。顺产出生者29例,剖宫产21例。出生平均体重(2.6±0.7)kg,其中2.5 kg或以上者29例,1～2 kg11例,2～2.5 kg10例。其中母亲前3个月存在病毒感染者6例,妊娠高血压综合征者2例,脐带绕颈者7例,胎儿宫内窘迫13例,先兆流产6例,羊水过多1例,羊水过少2例,多胎或双胎妊娠2例,妊娠甲状腺功能低下1例,无防护长期电脑接触史1例,难产1例,产伤(头皮血肿)3例,出生时羊水Ⅲ度污浊8例,胎粪吸入综合征3例,吸入性肺炎11例,新生儿重度窒息25例,新生儿缺氧缺血性脑病18例,新生儿缺氧缺血性心肌损害4例,新生儿硬肿2例,新生儿贫血7例,蛛网膜下腔出血15例,新生儿病理性黄疸19例,电解质紊乱7例,新生儿低血糖2例,使用呼吸机5例,呼吸衰竭6例,肺透明膜病2例,气肺1例,新生儿败血症1例。初次头针治疗平均年龄7.7个月,男31例,女19例。患者入院诊断符合脑损伤综合征[5]9例,早期脑瘫22例,精神运动发育迟缓34例,头小畸形14例,癫痫1例。

1.2 排除标准

①月龄大于12个月者;②存在凝血功能障碍性疾病;③存在严重心、肝、肾等疾病者;④遗传代谢病、脑发育畸形等先天异常者。

2 治疗方法

2.1 针刺

主穴取神庭、本神、四神聪。立迟行迟者加运动1区、平衡区、足运感区(国际头针标准);语迟加语言1、2、3区(国际头针标准);心肝火旺者加额旁1、2线(国际头针标准);心气虚者加精神情感区(林氏头针);双上肢功能障碍者加上肢区、运用区(国际头针标准)。针与头皮呈15°夹角,快速将针刺入头皮下,当针尖到达帽状腱膜下层时,调整针尖方向,使针与头皮平行,继续推针到所需的深度。神庭穴进针后针尖向前,本神、四神聪针尖向后。留针1～1.5 h,手法捻针3次,每穴来回捻30次,频率为每分钟120次。

2.2 推拿

主要手法有通督醒神法、健脾益气法、促肌力恢复法、捏脊法、背俞穴按摩、关节活动度按摩法[5]。按摩时以中医五行音乐作为背景音乐聆听。

2.3 中药浴式水疗

伸筋草、防风、赤芍、牛膝、红花等l0种舒筋活络,活血化瘀的中草药制成中药浴液,无菌塑封袋存。据年龄、病情严重程度,加入3000～6000 mL药浴液于水疗池中,水温36～38℃,可配戴救生圈,使患者可在水中运动,并予中医五行音乐作为背景音乐聆听。

2.4 物理治疗(PT)

主要采用Bobath法,抑制异常姿势和肌张力;促通性手法以促使患者正常姿势和运动模式的建立[6]。

2.5 其他

部分患者同时选择以下某些项目治疗,体针或艾灸、手功能训练、语言训练、东茛菪碱静滴治疗。

3 治疗效果

3.1 疗效评定

采用Gesell发育诊断量表(北京智能发育协作组1985年修订)于治疗前,完成2个月、4个月治疗后对患者进行评估,并观察患者治疗前后头颅影像对比。

3.2 统计学方法

运用SPSS16.0进行统计,数据采用均数±标准差表示,自身前后对照各组数据均呈正态分布,采用配对检验。检验水准a=0.01。

3.3 结果

3.3.1 治疗前后发育商比较

治疗后社会适应DQ、大运动DQ、精细运动DQ、语言DQ、个人社交DQ有明显提高(＜0.01)。详见表1。

3.3.2 治疗前后头颅影像学比较

治疗前50例头颅影像学均有异常,46例为头颅CT,4例为头颅MRI检查,经治疗后复查示恢复正常11例,好转36例,无变化3例。详见表2。

4 讨论

Gesell发育诊断量表能较客观地反映正常小儿的神经运动和精神心理发育规律,也可以作为神经运动损伤和智力障碍的诊断工具。其中社会适应DQ、个人社交DQ是智力的雏形。本研究表明,经过2个月、4个月的头针配合康复治疗后,患者社会适应DQ、大运动DQ、精细运动DQ、言语DQ、个人社交DQ有明显提高(＜0.01),说明本治疗方案能明显提高患者的智力、语言、运动水平。

从影像学的角度,前纵裂池增宽、侧裂池增宽、额顶颞叶脑表面蛛网膜下腔增宽,提示大脑相关额叶、额叶、颞叶发育不良,经头针配合康复治疗后,63.0%前纵裂池增宽患者可恢复正常,62.5%侧裂池增宽患者可恢复正常,68.3%额顶颞叶脑表面蛛网膜下腔患者可恢复正常,提示头针结合康复治疗对额、顶、颞叶的发育有促进促用,本此三个脑叶,主管人体认知、记忆、情感、运动、语言等功能,与智力测试所见的智力、大运动的改善相关。额顶叶软化7例、基底节区软化灶2例,经治疗后有不同程度的缩小,揭示本法治疗对于大脑的软化灶,也有一定的修复促进作用。4例行头颅MRI检查,均提示有脑白质髓鞘化延迟,治疗后有1例恢复正常,4例存在胼胝体发育不良,治疗后2例有改善,提示本法治疗对脑损伤后脑白质发育也有促进作用。但是对于脑室周围白质的软化、小脑的软化和萎缩、大枕大池,本疗法无明显的改善作用。

表1 治疗前后发育商(DQ)比较 (n=33)

表2 治疗前后头颅影像学比较 (n=33)

缺氧性脑损伤的临床症状表现,从中医学角度,当属“五迟”、“五软”、“痴呆”范畴,多由先天禀赋不足,后天失养引起。病位在脑,与督脉、肾、脾关系密切。脑为“元神之府”。所谓神,从狭义上说是人体所表现的神志意识、知觉、运动等。《医学衷中参西录·医论》认为“人之元神藏于脑”,说明脑具有掌管精神、意志思维、运动的功能。《灵枢·海论》:“脑为髓之海。”四神聪位于巅顶百会之旁,属督脉和足太阳膀胱经所过区域,神庭为督脉经穴,“督脉者……交巅上络于脑。”(《素问·骨空论》)膀胱经“……其支者,从巅入络脑。”(《灵枢·经脉》),而且神庭、本神位于额部,能改善额叶局部气血,促进额叶的发育及额叶功能的提高[7]。

近期研究表明,人类神经胚胎发育中,神经母细胞的产生,较实际需要多出30%～50%,这一现象发生于神经系统的全部区域;突触产生也是过多的,需要随后通过修剪方达到行使精确功能的目的。在出生后的人类婴儿,可继续见到神经元前体的少数有丝分裂活动,所以在出生前、后当丢失一些细胞后仍存在再生的潜能[8]。另外在前脑室下带存在一组静止的神经上皮干细胞,其增殖潜能可直至成人。近期动物实验研究[9,10]也证实了围产期缺氧可延长小鼠室管下区的神经干细胞增殖。所以对缺氧性脑损伤患者的早期治疗,有利于正常神经传导的形成,激活并促进神经元前体的有丝分裂,促进大脑的发育。

头针推拿联合康复训练方案能明显提高患者智力水平,促进大脑的发育。其机理可能与以下几个方面相关。其一,针刺促进神经生长因子等神经营养素的表达,从而促进大脑的发育。我们前期的研究[11]也表明,针刺疗法能提高缺氧缺血性脑损伤大脑神经生长因子(NGF)的阳性表达,NGF除了有明显的提高智力作用[12]外,还被认为有很强的刺激和促进神经细胞分化、维持神经细胞存活和功能、调节突触的结构和数量、促进突触发育成熟作用。其二,针刺能促进内源性神经干细胞的增殖、分化。其三,改善大脑微循环,从而提高大脑细胞的营养物质的供给,进而促进大脑的发育。

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Effect of Scalp Acupuncture plus Rehabilitation on Neurodevelopment in Patients with Hypoxic-ischemic Encephalopathy

-1,-2.

1.,510405,; 2.,528200,

To evaluate and analyze the effect of combined scalp acupuncture and Bobath training on neurodevelopment in infants with hypoxic-ischemic encephalopathy.Fifty patients with hypoxic-ischemic encephalopathy in peri-natal stage were enrolled since 2008 to 2010, and they were all under 12 months and finished the whole 4-month treatment with complete medical history. The Gesell Developmental Quotient (DQ) and head imaging were adopted in evaluation.After treatment, the DQ values of social adaption, gross motor, fine motor, language, personal intercourse were increased significantly (＜0.01). Regarding head imaging, 63.0% of 27 with widened longitudinal fissure were cured; 62.5% of 32 with widened lateral fissure were cured; 68.3% of 41 with widened subarachnoid cavity were cured; 2 out 4 with agenesis of corpus callosum were improved; no improvement was shown in 11 cases with periventricular leukomalacia, a case of cerebellar malacia and atrophy, and a case of widened cistern magna; 7 cases with frontoparietal malacia and 2 with basal ganglia malacia were improved after treatment; 25.0% of 4 cases with retarded myelinization were cured.Combined scalp acupuncture and Bobath training can enhance the neurodevelopment in patients with hypoxic-ischemic encephalopathy, manifested by improved intelligence, language ability, motor function and frontoparietal development.

Brain Injuries; Scalp acupuncture; Acupuncture; Neurogenesis; Development Evaluation; Tuina

1005-0957(2011)08-0542-03

R246.4

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2011.08.542

2011-03-30

陈杰奎(1983 - ),男,2009级硕士生

刘振寰(1958 - ),男,教授,博士生导师,Email: