穴位贴敷辅助治疗老年2型糖尿病疗效观察

吴玉泉,周春,郑伟,赵治友,禹翔,费明峰



穴位贴敷辅助治疗老年2型糖尿病疗效观察

吴玉泉,周春,郑伟,赵治友,禹翔,费明峰

(中国人民解放军第117医院老年医学科,杭州 310013)

评价穴位贴敷疗法配合西药治疗老年2型糖尿病的疗效。将62例老年2型糖尿病患者按基本情况配对分成两组,每组31例。A组单纯应用口服西药治疗;B组口服西药减半量,同时选用胰俞、脾俞、肾俞、曲池、三阴交、足三里等穴位外敷治疗贴。试验前后分别检测空腹血糖、果糖胺、糖化血红蛋白及血清总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯水平,并观察不良反应发生状况。另设健康老年人为对照组,应用统计学进行分析。试验后,A组和B组患者空腹血糖、果糖胺、糖化血红蛋白水平较试验前无明显波动(＞0.05);B组血清总胆固醇水平有显著性下降(＜0.01),低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯水平较试验前也有降低(＜0.05),高密度脂蛋白胆固醇水平上升不明显(＞0.05);A组血脂水平则无变化(＞0.05)。B组不良反应发生例次低于A组。穴位贴敷辅助西药治疗老年2型糖尿病能达到较理想的降糖效果,且有一定的调脂作用,可明显减少西药剂量,减少或减轻药物的不良反应。

穴位贴敷法;糖尿病;针药并用

目前我国老年人群中2型糖尿病发病率仍呈现上升态势,众多的流行病学和临床循证医学研究均证实,糖尿病是心、脑血管疾病的最重要危险因素之一,血糖控制达标能明确减少心、脑血管急性事件等并发症的发生,降低病死率、致残率。随着临床治疗方法的不断改进,控制血糖达标易于实现,从而使老年糖尿病患者的生活质量得以提高,带病生存时间有所延长,但长期服用西药所带来的不良反应也不应忽视。为此,我们对收治的老年2型糖尿病患者,在进行西药干预治疗的同时,根据中医经络理论,辅助应用穴位贴敷配合治疗,较大程度地减少了西药剂量。现报告如下。

1 临床资料

2008年11月至2010年12月,我科收治入院的老年糖尿病患者66例,均符合1999年世界卫生组织颁布的糖尿病诊断标准[1]。其中男58例,女8例;年龄65～82岁,平均(70±4)岁。入选试验者无危及生命的严重疾病如心、肺、肝、肾功能不全,无恶性肿瘤,近期内无急、慢性感染和外伤,患者均须签署参与本试验的知情同意书。采取非随机的组间相互对照实验性研究,所有患者按性别、年龄、病程、空腹血糖水平、口服药物种类和剂量等进行配对,分入A组和B组,最终完成试验病例共31对、62例,期间有2对4例患者因出现感染等病况退出试验。经齐同性检验,两组基本情况差异无统计学意义(＞0.05),具有可比性。另选取体检的健康老年人26例作为正常对照组,其中男23例,女3例;年龄65～78岁,平均(69±4)岁。

2 治疗方法

两组患者在试验前均已口服格列美脲片(商品名亚莫利,由赛诺菲安万特制药公司生产)2 mg,每日1次,最大剂量未超过每日4 mg;或盐酸二甲双胍片(商品名格华止,由上海施贵宝制药公司生产) 500 mg,每日3次,最大剂量未超过每日1500 mg。A组和B组患者除抗血小板聚集、改善循环药物外,均不能应用其他降糖药物和调脂药物。

2.1 A组

试验开始后,患者继续原药物和原剂量口服。

2.2 B组

患者原药物种类不变,剂量减为原来的1/2。同时选用双侧胰俞、脾俞、肾俞、曲池、三阴交、足三里为主穴,并依据中医辨证适当辅以配穴,阴虚燥热加肺俞、太溪;气阴两虚加气海、关元;脾虚湿阻加胃俞、中脘;脾虚血滞加膈俞。选定穴位后应用穴位敷贴治疗贴(云南思茅金利湾生物科技有限公司提供)外敷,每24 h更换,10 d为1个疗程,疗程间隔1 d,连续使用3个疗程。

3 治疗效果

3.1 疗效评价指标

测定指标包括空腹血糖(FPG)、果糖胺(GA)、糖化血红蛋白(HbA1C)、血清总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)和高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C),应用美国雅培公司Aeroset全自动生化分析仪测定。观察试验期间A组、B组不良反应发生率。

3.2 统计学方法

运用SPSS13.0统计软件进行统计学分析。计量资料以均数±标准差表示,数据比较采用student检验。以＜0.05表示差异有统计学意义。

3.3 结果

3.3.1 各组试验前后实验室指标比较

与试验前相比,试验后A组和B组患者的FPG、GA、HbA1C无明显异常波动(＞0.05),说明西药减量后加用穴位贴敷治疗有效。A组TC、TG、LDL-C、HDL-C试验前后未见明显变化(＞0.05),仍显著高于对照组(＜0.05),说明单纯应用口服降糖药物对血脂代谢无明显疗效。试验后B组患者TC水平较试验前明显下降(＜0.01),TG、LDL-C水平与试验前相比也有一定差异(＜0.05),但HDL-C与试验前相比差异无统计学意义(＞0.05);试验后,B组患者TC、TG、LDL-C与对照组比较,差异已无统计学意义(＞0.05),说明穴位贴敷对血脂代谢有一定调节作用。详见表1。

表1 各组试验前后实验室指标比较 (±s)

注:组内与试验前比较1)＜0.05,2)＜0.01;与对照组比较3)＜0.05

3.3.2 各组不良反应发生状况

表2 各组不良反应发生状况 (n)

对照组患者无明显异常。A组有2例患者(均服用格列美脲)发生低血糖反应,予对症处理后好转;3例患者出现轻度的恶心、腹泻等消化道症状。B组2例患者出现贴敷穴位的局部皮肤轻度红肿瘙痒,不影响使用,未中断治疗;2例患者出现轻度恶心、腹泻等消化道症状;无低血糖反应发生。A组和B组患者均未出现乳酸性酸中毒病例。

4 讨论

现代医学认为,糖尿病是由于胰岛素分泌不足或作用缺陷引起的以血糖升高为特征的代谢性疾病,机体代谢异常与其神经和内分泌调节异常有关。西医治疗糖尿病常用磺脲类、双胍类、胰岛素增敏剂等口服药物或应用胰岛素注射治疗,长期应用副反应较大,且剂量不当极易导致低血糖反应等严重后果。而中医学认为糖尿病属“消渴”范畴,它的发病是脏腑功能失调、气血津液紊乱所致,病理变化的特点是“阴亏阳亢”,迁延日久导致肾阳虚,基本病机为阴虚燥热,以阴虚为本,燥热为标,两者互为因果,互相促进,乃至出现阴阳俱虚的临床表现。

多项针灸治疗糖尿病及其并发症的研究表明,针灸具有降血糖,保护胰岛素组织,调节机体免疫及神经内分泌系统功能等作用[2]。针刺治疗除可经迷走神经刺激胰岛系统兴奋外,还可通过提高b细胞葡萄糖受体对葡萄糖的敏感性或同时提高外周组织对胰岛素的反应而发挥降糖作用[3]。针灸治疗糖尿病常用穴位中,足三里穴为足阳明胃经之合穴,针刺后能明显促进胃肠道激素分泌,而胃肠道的内分泌环境与胰岛素分泌也有相关性,胃肠道激素能促进胰岛素分泌[4];三阴交穴为足阴经中肝经、脾经、肾经的交会点,针刺三阴交对生理功能正常的胰腺有调节胰岛素分泌的作用,对非胰岛素依赖性糖尿病患者,针刺三阴交可使血糖降低[5];曲池穴属手阳明大肠经,日本明治针灸大学学者研究后认为手阳明大肠经与胰岛的内分泌机能密切相关,其经络阻断可影响胰岛的胰岛素分泌[6];胰俞、脾俞、肾俞均为足太阳膀胱经上的背俞穴,背俞穴是各内脏在背部体表的相关点,最能反映脏腑的虚实盛衰,同时根据解剖学特点,背俞穴与交感神经链的体表投影区也基本重合,而现代解剖学也发现,胰俞穴位区域内分布有第8胸神经后支的皮支和肌支,和胰腺受同一节段神经的支配[7]。因此,针刺这些背俞穴位时可通过刺激运动、中枢神经有效地改善局部微循环,促进胰腺b细胞的修复及胰岛素的合成和分泌[8]。

穴位贴敷治疗糖尿病的方法是在针刺的基础上发展起来的,继承了针刺经络的传统,避免了针灸用针时限等局限性。我们使用的穴位敷贴膏应用了二氧化钛、二氧化硅等新型材料,经过现代科技手段处理后,可产生一定的生物波,持续作用于选定的穴位。它作用于人体时,通过“吸收”、“透射”、“反射”、“渗透”等过程,产生“生物共振”效应,长期刺激局部穴位,产生经络效应,通过吸收人体和周围环境的能量,从而激发机体细胞活性,有效改善人体微循环,提高组织供氧,改善新陈代谢,加速人体所需要的生物酶的合成,增强免疫力。当在“生物共振”效应持续作用于人体穴位时,通过经络传导,可以对相应的疾病发挥作用。

我们的研究表明,老年2型糖尿病患者在应用格列美脲、盐酸二甲双胍等西药治疗时,可辅助应用穴位贴敷疗法,在维持血糖平稳的状态下可以适当减少西药的剂量。国内曾有学者研究后认为,体针配合小剂量西药治疗能达到较理想的降糖效果[9,10]。通常来说,药物的不良反应随药物的剂量增大而增加,特别对一体多病、活动不便的老年糖尿病患者难以进行运动疗法时,不能单纯增加药物剂量来控制血糖达标,以免增加药物的不良反应,带来低血糖或脏器损害等并发症的危险。而应用穴位贴敷疗法辅助治疗不失为一种良好的疗法,可以减少西药用量,同时优化了针刺治疗糖尿病需择时施针的功效,使用简洁,携带方便,大大提高了老年患者的依从性,具有相当的临床应用价值。

糖尿病患者常伴有脂类代谢异常,我们在研究中还观察到,在应用穴位贴敷治疗的部分老年糖尿病患者中,原有的高血脂状态也得到了一定控制,这可能同治疗中选用了三阴交、足三里、脾俞等穴位有关,这些穴位具备治疗高血脂患者的效应[11]。因此,应用穴位贴敷辅助治疗糖尿病患者在控制血糖的同时也可以调控血脂代谢,起到事半功倍的疗效,对糖尿病并发症的治疗和预防有着积极意义。

穴位贴敷疗法刺激穴位对血糖调控的近期效应明显,但是否存在远期效应有待进一步探索,如能从分子学角度揭示穴位贴敷对血糖代谢影响的机理,可能使穴位贴敷疗法更具临床价值。

[1] 陆再英,钟南山,谢毅,等.内科学[M].第7版,北京:人民卫生出版社,2008:770-793.

[2] WU Yao-chi, WU Huan-gan. Research Progress of Acupuncture and Moxibustion in Treating Diabetes Mellitus[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2005,3(6):50-54.

[3] 谌剑飞,魏稼.针灸治疗糖尿病50年重大进展概述[J].中国针灸, 2001,21(5):315-318.

[4] 陈跃来.针刺治疗糖尿病的思路与方法[J].甘肃中医学院学报, 1998,15(1):39-40.

[5] 侯安乐.糖尿病患者针刺三阴交后血糖变化的观察[J].浙江中医杂志,1993,28(9):411.

[6] 朴耕希,徐玉东,刘艳艳,等.近20年糖尿病针灸治疗处方特点分析[J].上海针灸杂志,2010,29(4):262-264.

[7] 国家中医药管理局.经穴部位文献考与解剖[M].北京:中国中医药出版社,1990:131.

[8] 郭登峰.背针疗法[M].山西:山西科学技术出版社,1997:5-9.

[9] 宋灵仙,王哲慧.从三焦经穴论治糖尿病92例[J].针灸临床杂志, 2005,21(4):4-6.

[10] 曲齐生,杨善军.针刺夹脊穴对2型糖尿病患者胰岛素抵抗疗效观察[J].中医药信息,2007,24(1):50-51.

[11] 禹翔,吴玉泉,郑伟,等.穴位敷贴治疗老年人高脂血症的临床研究[J].临床军医杂志,2006,34(6):675-676.

Observations on the Efficacy of Acupoint Application as Adjuvant Therapy for Senile Type 2 Diabetes

-,,,-,,-.

,’117,3100132,

To evaluate the efficacy of acupoint application therapy in cooperation with Western drug treatment for senile type 2 diabetes.Sixty-two patients with senile type 2 diabetes were randomly allocated to two groups, 31 cases each. Group A took Western drugs alone. Group B took half dosage of Western drugs and in addition received external application of medicinal paste at points Yishu (Ex), Pishu (BL 20), Shenshu (BL 23), Quchi (LI 11), Sanyinjiao (SP 6) and Zusanli(ST 36). Fasting blood glucose, fructosamine, glycosylated hemoglobin, serum total cholesterol, low density lipoprotein cholesterol, high density lipoprotein cholesterol and triglyceride levels were measured befor and after treatment. A control group of healthy elderly persons was set up. A statistical analysis was made.After treatment, fasting blood glucose, fructosamine and glycosylated hemoglobin levels did not change significantly in group A and B as compared with before treatment (＞0.05); serum total cholesterol levels decreased significantly (＜0.01), low density lipoprotein cholesterol and triglyceride levels also decreased significantly as compared with before treatment (＜0.05) and high density lipoprotein cholesterol levels did not increase significantly (＞0.05) in group B; blood lipid levels did not change significantly in group A (＞0.05). The incidence of adverse reactions was lower in group B than in group A.Acupoint application-assisted Western drug treatment for senile type 2 diabetes can produce a more desirable hypoglycemic effect and has a certain regulatingaction on lipids. It can significantly decrease the dosage of Western drugs and reduce or mitigate adverse drug reactions.

Acupoint application; Diabetes; Combined use of acupuncture and medicine

1005-0957(2011)08-0537-03

R246.1

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2011.08.537

2011-05-26

浙江省中医药科学研究基金计划(2011ZB121)

吴玉泉(1963 - ),男,主任医师,硕士,主要从事老年心脑血管疾病的临床诊治工作