半夏泻心汤联合枸橼酸莫沙比利治疗功能性消化不良疗效观察

黄 静

(重庆市渝中区中医院，重庆400015)

功能性消化不良(FD)发病机制目前尚未明了。临床表现为反复发作或持续性上腹痛胀，早饱，嗳气，食欲不振，恶心，呕吐等。2008年5月～2009年10月，笔者用半夏泻心汤联合枸橼酸莫沙比利治疗FD 46例，取得较好疗效，现报道如下。

1 临床资料

共86例，随机分为两组。治疗组46例，男21例，女25例;年龄19～70岁，平均31岁;病程5个月～5年，平均2．7年。对照组40例，男19例，女21例;年龄21～68岁，平均33岁;病程6个月～7年，平均2．9年。两组一般资料经统计学处理无显著性差异(P＞0．05)，具有可比性。

诊断标准:参照罗马Ⅱ标准［1］，①有上腹痛、上腹胀、早饱、嗳气、恶心、呕吐等上腹不适症状，至少持续4周;②内镜检查未发现胃及十二指肠溃疡、糜烂、肿瘤等器质性病变，未发现食管炎，也无上述疾病史;③实验室、B超、X线检查排除肝胆胰疾病;④无糖尿病、肾脏病、结缔组织病及精神病;⑤无腹部手术史。

2 治疗方法

两组均用枸橼酸莫沙比利5mg，1日3次，餐前30min服。治疗组加用半夏泻心汤。药用姜半夏12g，黄芩6g，黄连 3g，干姜 4g，人参 15g，柴胡 10g，枳壳 9g，炒白芍 12g，甘草6g，大枣6g。胃痛重者加延胡索、川楝子，烧心、泛酸明显者加吴茱萸，腹胀、嗳气甚者加制香附、木香、砂仁，脾虚者加黄芪、白术，食少纳呆者加焦三仙、鸡内金，病程日久者加三七粉(冲服)、丹参、五灵脂。每日 1剂，水煎300mL，早晚分2次温服。两组疗程均为4周。

3 疗效标准［2］

总体疗效:临床治愈:症状体征消失或改善3级以上，保持2个月以上不再复发。显效:症状体征消失或改善2级以上。好转:症状体征消失或改善1级以上。无效:症状体征均无改善。

症状疗效:疗效指数小于26%为无效，26% ～50%为好转，51% ～85%为显效，85%以上为临床治愈。

4 治疗结果

总体疗效及症状疗效见表1、表2。

表1 两组总体疗效比较 例(%)

表2 两组症状疗效比较 例(%)

FD 发病机制复杂，包括胃肠动力障碍、内脏感觉过敏、幽门螺杆菌感染、黏膜炎症、心理障碍等［3］。研究表明，目前FD患者以胃肠动力障碍为主，因此促胃肠动力药是治疗FD的主要药物。枸橼酸莫沙比利是全胃肠道动力药，可通过兴奋胃肠道胆碱能中间神经元及肌间神经从的5－HT4受体，促进乙酰胆碱的释放，从而增强胃肠道运动，改善胃肠道症状。

FD属于中医“胃脘痛”、“痞满”、“呕吐”等范畴，为情志不遂、肝失条达、横逆犯胃、胃失和降，或忧思伤脾、脾失健运所致。病位在胃，与肝脾密切有关，可表现为寒热错杂、虚实相兼。治疗多用辛开、苦降、行气、补气。半夏泻心汤出自张仲景《伤寒论》。方中半夏、干姜为辛开之品，能散寒化饮、降逆散结、化痰止呕;黄芩、黄连苦寒沉降，能清热燥湿以和其阴;人参、甘草、大枣等甘温益气，能健脾和中以养其阳。全方集甘温苦辛于一体，寓温清消补于一方，辛开、苦降、甘补并行，寒温并用，阴阳并调。加柴胡、枳壳、白芍疏肝解郁，以利枢机，同时具有明显增强胃排空

5 讨论

及小肠推进功能作用［4］。枳壳还对胃肠道有兴奋作用，可使胃肠道运动收缩节律增加［5］。观察显示，本方治疗FD有较好疗效，与莫沙比利同用具有协同作用，其疗效明显优于单用莫沙比利治疗，且安全性良好。

［1］叶任高，陆再英．内科学［M］．第5版．北京:人民卫生出版社，2001．441．

［2］张万岱，危北海，等．功能性消化不良的中西医结合诊治方案(草案)［J］．中国中西医结合消化杂志，2004，12(12):381．

［3］周吕．胃肠道功能性动力疾病发病机制的生理与病理［J］．中国实用内科杂志，2001，21(10):577．

［4］李岩，陈苏宇．芍药甘草汤、四逆散对胃排空及小肠推进功能影响的拆方研究［J］．中华消化杂志，1996，16(1):18．

［5］丁兆梦．中药药效与临床［M］．北京:中国医药科技出版社，1999．276．