栝楼瞿麦丸加减治疗糖尿病神经源性膀胱疗效观察

张 众

(河南省商丘市中医院，河南商丘476000)

糖尿病神经源性膀胱(Diabetic neurogenic bladder，DNB)是糖尿病常见慢性并发症之一，早期症状与体征不明显，2009年2月～2010年10月，笔者用栝楼瞿麦丸加减治疗DNB41例效果较好，报告如下。

1 临床资料

共83例，均为我院内分泌肾病门诊患者。随机分为两组。治疗组41例，男26例、女15例，年龄平均(57．13±13．19)岁，糖尿病病程平均(15．66 ±12．91)年，空腹血糖(FPG)平均(6．41±1．97)mmol/L。对照组 42例，男 24例、女18例，年龄平均(56．92±12．73)岁，糖尿病病程平均(16．13 ±13．64)年，FPG 平均(6．22 ±2．04)mmol/L。两组性别、年龄、糖尿病病程、空腹血糖(FPG)比较差异无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性。

诊断标准［1］:①符合1999年WHO的2型糖尿病诊断标准［2］，且病程大于5年。②有排尿次数减少，尿流无力，排尿启动延迟，充溢性尿失禁，膀胱排空不全感等临床症状;③有外周神经损害症状，即四肢对称或非对称性麻木、刺痛、蚁走感、交替便秘和腹泻、汗出异常等;④尿流动力学检查异常，最大尿流率(MFR)≤15mL/s，平均尿流率(AFR)≤10mL/s;⑤膀胱残余尿量(BRU)＞50mL。排除伴有泌尿系感染、结石、肿瘤、外伤、前列腺疾病以及严重心脑血管疾病的患者。

辨证分为脾肾阳虚型。临床表现为腰膝酸软，肢冷畏寒，小腹坠胀，小便无力或淋漓不尽，舌淡苔白，脉沉细弱。

2 治疗方法

两组均坚持原有基础治疗(糖尿病饮食、降糖药物、合理运动)控制血糖。对照组给予甲钴胺(批号091125A，卫材(中国)药业有限公司生产)0．5 mg，1日3次，口服;胰激肽原酶肠溶片(批号20081012，常州千红生化制药有限公司生产)240U，1日3次，口服，12周为一疗程。治疗组给予栝楼瞿麦丸加减。栝楼根30g，茯苓15g，山药15g，薏苡仁 30g，瞿麦 15g，车前子 25g，仙茅 12g，仙灵脾 12g，川牛膝18g。水煎，1天1剂，分2次口服，12周为一疗程。1个疗程后统计结果。

3 观察方法

临床症状积分:观察两组治疗前后的主要临床症状，如腰膝酸软、肢冷畏寒、小腹坠胀、排尿无力、小便淋漓不尽等。正常记0分，症状轻度、偶尔出现记1分，症状中度、经常出现记2分，症状几乎持续存在、程度较重记3分。

疗效指数(%)=［(治疗前症状总分值－治疗后症状总分值)/治疗前症状总分值］×100%。显效:疗效指数大于等于75%。有效:疗效指数51% ～74%。无效:疗效指数小于等于50%。

BRU检测方法:晨起排尿后，经腹部B超扫查，测量膀胱的上下径(d1)、左右径(d2)、前后径(d3)，计算膀胱残余尿量，公式为 BRU=0．5d1×d2×d3。

MFR检测方法:用labrie公司uds－120型尿动力仪测定，结果经尿流率列线图分析，以更正尿量、性别、年龄等因素对最大尿流率的影响。

AFR计算方法:尿量除以尿流时间所得的商。

血糖及安全性检测指标:治疗前后作血糖、尿常规、心电图、肝、肾功能等生化指标常规检查。

统计学方法:采用SPSS13．0统计分析软件处理，计量资料数据以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料组间比较采用χ2检验，等级资料组间比较采用Ridit分析，以P＜0．05为差别有统计学意义。

4 治疗结果

两组疗效比较见表1。

表1 两组疗效比较 例(%)

两组治疗前后BRU、MFR、AFR比较见表2。

表2 两组治疗前后BRU、MFR、AFR比较±s)

表2 两组治疗前后BRU、MFR、AFR比较±s)

注:与本组治疗前比较，＊＊P＜0．01，*P ＜0．05;与对照组治疗后比较，△P＜0．05。

组别 n 时间 BRU(mL) MFR(mL/s) AFR(mL/s)287．96 ±95．64 10．46 ±3．13 7．43 ±2．52治疗后 97．31±48．27＊＊△ 16．49±3．06＊△ 11．27±2．26＊△对照组 42 治疗前 291．32±101．36 9．92±3．31 7．67±2．29治疗后 183．24 ±57．49* 13．22 ±3．17*治疗组 41 治疗前8．12 ±1．93

两组治疗前后血糖、尿常规、心电图、肝、肾功能均无明显异常。

5 讨论

DNB是由于长期的糖代谢紊乱引起支配膀胱、尿道的外周感觉或运动神经、神经根及自主神经系统中出现神经膜细胞(雪旺细胞)变性、节段性脱髓鞘及轴突变性所引起的下尿道排尿功能障碍［3］。主要表现为排尿量、排尿次数改变、排尿困难、残余尿增多与尿潴留。治疗常用神经调节药物、胆碱能药物等，间歇性导尿术、膀胱重建术是最后的治疗手段。

DNB属中医“癃闭”、“淋证”范畴。小便的通畅有赖于三焦气化的正常，而三焦气化主要依靠肺的通调、脾的转输、肾的气化，正如《素问·本输》所谓“三焦，实则闭癃，虚则遗溺”。临床所见，DNB多发生于糖尿病病程较长的老年患者，辨证虚多实少，尤以脾肾阳虚型较多见。由于消渴日久，耗气伤阴，加之老年人体质渐弱，精气日衰，元阳不足，使中气下陷或命门火衰，膀胱蒸腾气化无权，开阖失司而生诸症。治疗应立足于肺、脾、肾三脏，而以健脾温肾为主。

栝楼瞿麦丸出自《金匮要略·消渴小便不利淋病脉证并治第十三》，主治“小便不利者，有水气，其人苦渴”，病机为下焦虚寒、阳虚不化、水液不行、津不上承，症候为小便不利、口渴多饮，符合脾肾阳虚型DNB病机。方中栝楼根生津止渴以润肺燥，山药、茯苓、薏苡仁健脾利水渗湿，瞿麦、车前子淡渗以利水。原方中附子药性过于峻猛且与栝楼相反故去之，另加仙茅、仙灵脾温补肾阳，助膀胱气化。川牛膝活血通经，既可疏通三焦，又可利尿通淋。全方寒凉温燥并用、淡渗补益共施，寒凉滋燥不伤阳气、温阳暖寒不损阴津，使肾阳复、脾运健、气化行则水道利，肺气宣则津液行，三焦通达而诸症自平。

［1］沈稚舟，吴松华，邵福源，等．糖尿病常见慢性并发症［M］．上海:上海医科大学出版社，1999．195 －196．．

［2］陆再英，钟南山．内科学［M］．第7版．北京:人民卫生出版社，2007．809．

［3］双卫兵，王东文．糖尿病神经源性膀胱尿道功能障碍的尿动力学改变与治疗［J］．临床泌尿外科杂志，2004，19(10):637 －639．．