皮肤隐球菌病1例

余美英，王红莉，李 虹，陈 甦

恩施自治州中心医院病理科(湖北 恩施 445000)

病例资料患者，女，70岁，农民，因“皮肤溃烂3月余”入院。3月前无明显诱因，患者右前臂下段桡侧皮肤出现丘疹，面积约指头大小，并逐渐增大，丘疹逐渐变成水泡，破溃，破溃区大量渗液，呈淡黄色，有恶臭，并伴有虫蚀样疼痛。入院时破溃区约9 cm×5 cm大小，破溃区边缘皮肤发红、肿胀，创面肉芽生长欠佳。患者有风湿病史，并连续服用激素(泼尼松)、去痛片36年。患者全身皮肤干燥、起屑，以双手臂为甚。行一般抗感染治疗，无明显疗效，遂于病变区取少量组织送病检。

病理检查巨检：灰白灰红碎组织黄豆大。镜检：(HE染色)表皮细胞间水肿，基底液化变性，表皮下较多大小不一的水疱，疱之中隔为下降的表皮突(图1)。真皮明显水肿，胶原纤维部分折断散离，部分呈粘液样变性，真皮内形成大小不等的空隙，内含较多圆形、卵圆形、新月形或杯状的菌样物，有的淡蓝染，有的淡红染，有的无色，菌样物周围有一透明晕(图2)。病理诊断为皮肤隐球菌感染。

图1 表皮下大疱。箭头所示为下降的表皮间隔(HE×200)。

图2 真皮内见大小不等的空隙箭头所示为隐球菌孢子(HE×400)。

讨论隐球菌病为新型隐球菌引起，主要侵犯肺和中枢神经系统，皮肤损害可为原发性或继发性，后者为全身性隐球菌病的一种表现，预后不良，原发

于皮肤者罕见，如局限于皮肤则预后良好[1]。该患者长期服用激素，机体抵抗力下降，为真菌感染提供了可乘之机。患者除皮肤有感染病灶外，其他器官及系统并无感染征象，故可以推断，该患者皮肤损害，是原发性皮肤隐球菌感染所致。新型隐球菌在HE切片中呈淡蓝色或淡红色，2～20 μm大小，圆形、卵圆形、新月形或杯状，菌体周围有一透明晕，这是由于含粘多糖的荚膜不着色之故[2]。全身性隐球菌病患者的脑脊液墨汁涂片可见到真菌孢子，圆形，壁厚，细胞大的荚膜较厚，小的较薄[1]。该患者无中枢神经系统感染的表现，故未做脑脊液检查，但我们切了白片，并做了墨汁染色，经微生物鉴定，镜下着黑色的菌样物就是隐球菌。临床按抗真菌感染治疗，疗效显著，破溃区完全愈合，疼痛感完全消失，这充分证明了诊断的正确性。

[参考文献]

[1] 黄忠璋,王椿森,祝兆如.皮肤组织病理学[M].武汉:湖北科学技术出版社,1993:47.

[2] 陈锡唐,刘季和,邱丙森，等.实用皮肤组织病理学[M].广州:广东科技出版社，1994:110.