PICC置管后发生静脉炎的高危因素探讨

毛慧慧，田 力

恩施自治州中心医院中西医结合肿瘤科(湖北 恩施 445000)

经外周置入中心静脉导管(Peripherally Inserted Central Catheter，PICC)因其具有安全、方便、留置时间长、避免反复穿刺等优点，近年来已广泛应用于临床。但由于导管和药物对外周静脉的刺激，容易引起静脉炎。为此，我们采用多因素回归分析，探讨其高危因素，旨在为预防PICC置管术后发生静脉炎提供依据。

1 资料与方法

1.1一般资料2009年1月至2010年8月我科行PICC置管化疗的肿瘤患者，共95例，其中男46例，女49例，患者年龄(57.6±7.8)岁。其中乳腺癌25例，结直肠癌21例，胃癌14例，恶性淋巴瘤10例，其他肿瘤25例。所有病例置管前均无静脉炎发生。

1.2操作方法所有PICC置管均采用美国BD公司生产的PICC导管，全长65 cm，管径16GA，管腔容积0.5 ml。通常选用贵要静脉、肘正中静脉或头静脉。对穿刺点常规消毒后，在其上方10 cm处结扎止血带，穿刺成功后，将导管送入静脉，待导管尖端进入上腔静脉区后，冲洗管腔，稀释肝素液按PICC封管液标准行正压封管，妥善固定。行X线拍片确定导管位置并作记录。

1.3诊断标准根据美国静脉输液护理学会2003年版《输液治疗护理实践标准》诊断静脉炎。

1.4统计学处理以PICC置管后可能导致静脉炎的诸因素为自变量X。置管后发生静脉炎为应变量Y=1；置管后未发生静脉炎令应变量Y=0。将所有数据输入计算机，单因素分析采用t检验；多因素分析采用美国SAS 6.12统计软件行非条件Logistic回归分析(logistic regression)。

2 结果

2.1单因素统计分析结果见表1。

表1 指标数量化及单因素分析结果

2.2多因素统计分析将单因素分析中影响显著的8项因素引入Logistic回归模型，筛选独立的危险因素。以α=0.05为标准,最终有5项因素入选回归方程，且均具显著性(P<0.05),入选的5项因素按比数比(OR)的大小依次为X7、X11、X9、X3、X4，结果见表2。

表2 非条件Logistic逐步回归分析结果

3 讨论

静脉炎是PICC置管后常见并发症，其发生率高达2.6%～9.7%[1]。可分为机械性、化学性、细菌性、血栓性和拔针后静脉炎等，其病因多样。机械性静脉炎多为物理刺激所致；化学性静脉炎多为化疗药物刺激引起；细菌性静脉炎多为感染所致；血栓性静脉炎多因封管不当、导管固定不当等引起；拔针后静脉炎多与患者年老、皮肤、组织松弛，拔针后延迟愈合有关。

吴春艳等[1]报告，浅静脉穿刺留置静脉导管常规输液组静脉炎的发生率高达46%，采用微量泵+PICC组静脉炎的发生率仅为6%。可见使用微量泵，延长了化疗药物的作用时间，降低了化疗药物对局部静脉的刺激程度，从而显著减少了静脉炎的发生。本研究结果也表明，在可能引起静脉炎的11项因素中，化疗输液时是否使用微量输液泵为最重要的病因。

护士的穿刺技巧与静脉炎的发生率正相关，即穿刺次数越多，静脉炎的发生率越高[2]。因此，应熟练掌握置管技巧，提高一次性置管的成功率。

大多数化疗药物都对外周静脉有刺激作用，联合化疗由于化疗药物多，局部浓度高，较单一化疗更易引发静脉炎，故应避免在曾输注化疗药物的血管内置管。

静脉血栓的形成与血管内膜损伤、血流异常、血液成分的改变有关[3]，本结果证实APTT缩短可导致静脉血栓形成，增加静脉炎的发生率。因此置管后应加强对病人的指导，输液及睡眠时避免长时间压迫置管侧肢体，加强置管侧手部活动，促进穿刺上肢的血液回流，减少血栓形成的几率。并于置管前常规查APTT。

总之，PICC置管后尽量应用微量输液泵、争取一次性置管成功、采用对血管刺激较小的药物联合化疗、化疗前常规检查APTT等，是预防PICC置管后发生静脉炎的重要措施。

[参考文献]

[1] 吴春艳,李冬梅,叶容，等.微量泵结合PICC减轻5-Fu导致静脉炎的观察及护理[J].中国实用护理杂志,2009,25(1):44-45.

[2] 廖建鄂,谷小燕.PICC致机械性静脉炎原因分析与防治[J].现代肿瘤医学,2007,15(10):152.

[3] 胡雁 陆箴琦.实用肿瘤护理学[M].上海：上海科学出版社,2007：69.