25G腰麻针直接用于腰麻的临床观察

佘凡华，欧阳静萍

1.荆门市第一人民医院麻醉科(湖北 荆门 448000) 2.武汉大学医学院(湖北 武汉 430000)

腰麻已在下腹部和下肢手术中得到广泛应用。目前腰麻所用的穿刺针主要有两种，一是医院多用的22G斜面穿刺针，另一种是硬膜外和腰椎联合麻醉穿刺套针中的25G腰麻针。虽然这两种针穿刺方法现已技术成熟，效果可靠，但由于斜面穿刺针易造成患者术后头痛，铅笔头针需直径较粗的硬膜外针引导，易造成患者术后腰痛[1]。为了消除或减少并发症，我院于2007年4月至2010年3月对其穿刺方法进行了改进，直接将25G腰麻针用于腰麻，取得了较好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1病例资料选择择期拟行下肢或下腹部手术病人300例，ASA(美国麻醉医师协会)分级Ⅰ～Ⅲ级，手术时间<3 h,年龄18～55岁；其中男140例，女160例；体重45～70 kg；无中枢神经系统病史，无糖尿病或糖尿病家族史，无头痛及腰痛、下肢痛病史。随机分为A、B、C 3组 ，每组100例。3组病人性别、年龄、体重、手术过程、创伤程度等均无明显差异。各组病人一般资料比较无统计学差异，具有可比性。见表1。

1.2麻醉方法3组患者入手术室后，行多功能监护仪监测(菲利普Agilent M1205A)心电图(ECG)、无创血压(NIBP)、心率(HR)及指脉搏血氧饱和度(SPO2)，常规吸氧。麻醉前行外周静脉穿刺，静滴平衡液400～500 ml预充液。取左侧膝胸卧位，选L3-4间隙行椎管内麻醉穿刺。A组：普通22G斜面式穿刺针，AS-S，新乡市驼人医疗器械有限公司生产；B组：硬膜外和腰椎联合麻醉穿刺针，AS-E/S，新乡市驼人医疗有限公司生产。先将16G硬膜外穿刺针成功到达硬膜外腔后，再从中置入25G腰穿针 ；C组则直接用套件中的25G细腰穿针进行腰穿。腰穿针置入遇到骨性结构时更换穿刺点位置(直入改为侧入或侧入改为直入)或向尾部更换下一棘突间隙为穿刺点重新操作。如遇低年资医师穿刺有困难(穿刺时间>10 min)，则请示高年资医师帮助。所有麻醉病例蛛网膜下腔穿刺均成功。腰麻药物：0.75%布比卡因2 ml+10%葡萄糖溶液1 ml混合均匀，布比卡因下肢手术10～12 mg, 下腹部手术12～15 mg, 注药毕立即平卧位，针刺法测麻醉平面。记录穿刺时间，观察麻醉平面，并根据平面情况调节手术床水平面。患者麻醉平面均控制在T8-L5之间。手术中根据患者镇静度给予咪唑安定1.5～2 mg，严密监测病人生命体征变化并酌情给予麻黄素纠正低血压。术毕等麻醉平面消散至T10以下后送回病房，平卧24 h。

表1 3组患者一般资料比较

1.3观察指标术后随访3 d，1月后电话随访，询问麻醉消散时间，有无头痛及腰痛，下肢痛或感觉异常，并记录。

2 结果

各组病人腰穿穿刺时间有显著差异，与麻醉医生操作熟练程度有关。在椎管内麻醉穿刺时间上，三组以A组最快，C组次之，B组最慢，差异较为显著。这是因为A组和C组直接进行了腰麻穿刺，而B组操作上多了硬膜外穿刺程序，所以耗时为最多；在对麻醉医生的操作经验要求方面，以C组最高，B组次之，A组最低，且差异显著。见表2。

术后随访结果，各组间病人麻醉消退时间无差异；头痛发生率以A组最高，高达5%，与B，C组有显著统计学差异；腰痛发生率以B组最高，达10%，与A，C组有统计学差异，尤其是1月内B组仍有2例患者诉腰部穿刺部位疼痛，而A，C两组则没有；下肢痛或感觉异常以A组为高，B组次之，而C组未见发生。见表3。

表2 3组病人穿刺时间及麻醉医生工作年限

表3 3组患者1月后术后随访结果

3 讨论

腰麻后头痛大多由于脑脊液外漏引起，腰麻后头痛主要是低压性头痛[2，3]。其发生原因是腰椎穿刺时刺破了硬脊膜和蛛网膜，由于硬脊膜血供较差，穿刺孔不易愈合，故脑脊液不断从穿刺孔漏入硬膜外腔，致颅内压下降，颅内血管扩张而引起血管性头痛。有研究表明所用腰麻针越细，麻醉后发生头痛的机率就越小[4]。传统的腰麻针较粗，同时因为针尖呈斜面，易损伤硬脊膜引起脑脊液外漏而导致头痛。采用25G腰麻穿刺针，直径大大减小且针尖呈笔形，不易损伤硬脊膜，所以脑脊液外漏极少[5]，头痛的发生率也就相应减少。一般医院多用22G穿刺针，其头痛发生率约为3%～30%[6]；如用25G穿刺针，发生率可降至1%[7]。但25G铅笔头腰麻针单独用于腰椎穿刺的技术操作较困难。预防腰麻后头痛应采用细穿刺针，尽量避免多次穿刺，术中和术后注意输入足够量的液体，防止脱水[8]。

椎管内麻醉后腰痛大多是由于在穿刺过程中软组织，韧带损伤引起[9]。在行腰麻后，罕有腰痛的报告，主要是因为腰穿针较细，对人体组织损伤很小。但在行腰-硬联合阻滞时，必须先将硬膜外穿刺针抵达硬膜外腔，而16G的硬膜外穿刺针在进针过程中不可避免地造成损伤，术后腰痛并发症时有发生[10]。如果手术时间较为短暂而无需硬膜外注药时，为了避免腰痛的发生，则提倡笔者所推崇的细腰麻针腰麻法。

我们采用的铅笔头腰麻针术后无腰痛及无头痛的发生，此麻醉方法诱导时间短，并发症少，麻醉效果确切，患者满意，值得广泛推广。

[参考文献]

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