儿童分泌性中耳炎相关因素分析

王淑芬 徐忠强 王智楠 陈平

儿童分泌性中耳炎相关因素分析

王淑芬1徐忠强1王智楠1陈平1

目的 探讨儿童分泌性中耳炎（otitis media with effusion，OME）的相关因素。方法 回顾性分析357例（698耳）OME患儿的临床资料及其相关因素。结果 357例患儿中133例（37.25%）存在腺样体肥大，89例（24.93%）合并鼻窦炎，76例（21.29%）变应原检测阳性，59例（16.53%）合并细菌、病毒、支原体或／和衣原体感染。采用鼓膜切开或置管治疗并积极对症治疗，357例（698耳）患儿治愈586耳，好转91耳，总有效率为96.99%（677／698），无效21耳（3.01%）。结论 腺样体肥大、鼻窦炎、变态反应疾病及细菌、病毒、支原体或／和衣原体感染等可能是儿童OME的相关因素，应引起临床医生的重视。

儿童； 分泌性中耳炎； 相关因素

分泌性中耳炎（otitis media with effusion，OME）是引起听力下降的重要原因之一，对儿童的言语、语言和认知发育有十分明显的影响［1］，是小儿耳鼻咽喉科的常见病。有关OME的病因和发病机制目前仍不很明确，为了提高对儿童OME的认识，现将武汉市儿童医院耳鼻咽喉科1995年10月～2007年8月收治的357例（698耳）儿童分泌性中耳炎患儿的临床资料分析如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 357例（698耳）患儿中，男228例（445耳），女129例（253耳），男女之比1.7：1。年龄最小4岁6个月，最大13岁10个月，平均6岁8个月；病程3个月～3年。357例患儿中以听力下降为主诉者177例，以反复间断性耳痛为主诉者119例，以耳闭塞感为主诉者61例，伴或者不伴睡眠打鼾症状。患儿入院后行常规术前检查，鼻窦CT检查，鼻咽纤维镜检查，变应原测试，衣原体、支原体抗体检测，鼻咽部分泌物细菌培养，病毒抗体检测。

1.2 纳入标准 ①患者有听力下降或反复间断性耳痛或耳闭塞感病史；②耳镜检查鼓膜内陷或向外隆凸，部分患者透过鼓膜可见液平面和／或气泡，鼓气耳镜下鼓膜活动度降低或消失；③声导抗测试鼓室导抗图为B型，镫骨肌反射未引出，纯音测听为传导性听力损失，500、1 000、2 000、4 000 Hz气导听阈≥26 d B HL，气骨导差＞20 d B。

声导抗和纯音测听均在隔声测听室内进行，本底噪声＜25 d B（A），采用Madsen Orbiter922纯音听力计和Madsen Zodiac901声导抗仪进行测试。

1.3 治疗 全身麻醉下插管行鼓膜切开术，积液量多或较粘稠、同时听力下降病史较长或有反复听力下降病史者予以鼓膜置管。伴腺样体肥大的患儿同时在内镜下行腺样体切除术，合并鼻窦炎的患儿术后积极治疗鼻窦炎，合并变态反应的行脱敏治疗，合并细菌、病毒、支原体或／和衣原体感染者根据不同情况采用抗菌、抗病毒及抗支原体或／和衣原体药物治疗。随访0.5～3年，平均21个月。

1.4 疗效判定标准 ①治愈：患者听力下降、耳痛、耳闭塞感等症状消失，鼓室导抗图A型，气骨导差＜10 d B；②好转：患者听力下降、耳痛、耳闭塞感症状减轻。声导抗检查鼓室导抗图为A型或C型，纯音测听气骨导差减少，但未达正常；③复发或无效：患者听力下降、间断性耳痛、耳闭塞感症状无明显缓解，后再次出现鼓室积液（复发），听力无提高，鼓室导抗图为B型或C型。

2 结果

2.1 儿童OME的相关因素 本组357例中，133例（37.25%）合并腺样体肥大，89例（24.93%）合并鼻窦炎，76例（21.29%）变应原检测阳性，59例（16.53%）合并上呼吸道细菌（流感嗜血杆菌8例、肺炎链球菌6例、溶血性链球菌4例、表皮葡萄球菌3例、阴沟杆菌2例）、病毒、衣原体、支原体感染。

2.2 治疗结果 357例（698耳）儿童OME患儿中，治愈586耳，好转91耳，总有效率为96.99%（677／698），无效21耳，占3.01%（表1）。

表1 不同原因分泌性中耳炎患儿的疗效（耳，%）

3 讨论

腺样体肥大是引起儿童分泌性中耳炎的重要原因之一。由于腺样体肥大长期压迫或堵塞咽鼓管咽口导致咽鼓管和中耳腔压力不平衡和引流障碍，从而可导致中耳炎。目前认为，肥大的腺样体引起OME的机理主要有：①咽鼓管的机械性阻塞或功能障碍；②咽鼓管返流；③腺样体是细菌的储蓄池；④腺样体免疫功能异常［2］。文中357例（698耳）OME患儿中133例（260耳）存在腺样体肥大，经腺样体切除术加鼓膜切开或置管后，治愈207耳（79.62%），好转51耳（19.55%），总有效率（99.23%，258／260），说明腺样体切除术后直接或间接地改善了咽鼓管功能，达到了改善听力、治愈OME的目的。

小儿咽鼓管较短，管腔相对较大，与水平面仅成10度角，鼻及咽部炎症易经此管侵入鼓室。另外，咽鼓管的功能状态还与管周的压力、软骨的弹性、黏膜的状况及表面张力有关［3］。当鼻窦存在炎症时，鼻窦分泌物直接刺激咽鼓管咽口黏膜，可导致咽鼓管肿胀、闭塞，鼓室内处于负压，软骨段管壁塌陷、闭塞，且泵吸功能减弱，表面活性物质浓度减低。同时分泌物可阻塞后鼻孔，使鼻咽腔局部空气压力增高，使后流的分泌物更易向咽鼓管反流，病原微生物进入中耳，从而引发OME。本组合并鼻窦炎的患儿中，166耳（95.40%，166／174）在治疗OME时积极治疗鼻窦炎，取得了良好疗效。

本组76例（21.29%）患儿变应原测试阳性，通过抗变态反应治疗后，有效率达到93.29%（139／149）。Hurst［4］对顽固性OME和耳溢液的89例患者（127耳，52例小于15岁，37例成人）研究发现：所有患者过敏原皮试阳性，经特异性脱敏治疗后85%治愈，5.5%显著改善，有效率为90.5%，与本文结果一致，说明变应性因素也是儿童OME的另一重要原因。

Brook等研究发现流感嗜血杆菌和肺炎链球菌在OME病程3～5个月时较高，而厌氧菌株常在OME病程6～13个月时检出［5］。本组患儿进行衣原体、支原体抗体检测、细菌培养、病毒抗体检测等，阳性率为16.53%，根据不同情况采用抗支原体或／和衣原体治疗及抗细菌、抗病毒治疗后，OME治疗的有效率达到99.13%（114／115），进一步说明衣原体、支原体、细菌、病毒感染也是小儿OME的一个重要因素。张关萍等认为衣原体、支原体感染的诱因是邻近器官的感染通过咽鼓管逆行感染所致；发病早期可引起咽鼓管肿胀，腺体分泌增多，纤毛运动减弱，产生炎症介质，使中耳积液增多，引起中耳炎［6］。

综上所述，腺样体肥大、鼻窦炎、变态反应疾病、支原体或／和衣原体感染、细菌感染、病毒感染等可成为儿童OME的相关因素，应引起临床耳鼻咽喉科医生的重视。

1 阎承先，主编.小儿耳鼻咽喉科学［M］.第2版.天津：天津科学技术出版社，2000.73～86，192～198.

2 李永奇.腺样体切除术与儿童中耳炎［J］.国外医学耳鼻咽喉科学分册，2001，25：139.

3 黄选兆，汪吉宝，主编.实用耳鼻咽喉科学［M］.北京：人民卫生出版社，1998.837～840.

4 Hurst DS.Efficacy of allergy immunotherapy as a treatment for patients with chronic otitis media with effusion［J］.Int J Pediatr Otorhinolaryngol，2008，72：1 215.

5 谢利红，唐安洲，徐志文.中耳腔黏膜气体交换及其临床意义［J］.国外医学耳鼻咽喉科学分册，2004，28：133.

6 张关萍，宁波，李永奇，等.衣原体感染与分泌性中耳炎的初步研究［J］.中华耳鼻咽喉科杂志，1999，34：92.

（2010－04－28收稿）

（本文编辑 李翠娥）

The Causes of Otitis Media with Effusion（OME）in ChiIdren

Wang Shufen，Xu Zhongqiang，Wang Zhinan，Chen Ping
（Department of OtorhinoIaryngoIogy，ChiIdren’s HospitaI in Wuhan，Wuhan，430016，China）

Objective To study the causes of Otitis Media with effusion（OME）in Children.Methods A retrospective analysis was employed to review 357 cases of OME（698 ears）.ResuIts In 357 cases，133 cases（37.3%）had adenoid hypertrophy，89 cases（24.9%）had sinusitis，and 76 cases（21.3%）had nasal allergy，59 cases（16.5%）bacteria infection，viral infection，mycoplasma infection and／or choamydiae infection.ConcIusion Clinicians should pay attention to adenoid hypertrophy，sinusitis，nasal allergy，bacteria infection，viral infection，and mycoplasma and choamydiae infection in Children with OME.It＇s helpful to increase cure rate and decrease recurrent rate of OME in children.

Chidren； Otitis Media with effusion； Causes

10.3969／j.issn.1006－7299.2011.01.013

R764.21

A

1006－7299（2011）01－0042－02

1 武汉市儿童医院耳鼻咽喉科（武汉 430016）

王淑芬，女，湖北人，副主任医师，主要研究方向为小儿耳鼻咽喉科。

王智楠（Email：locke001＠163.com）