突发性聋预后相关因素分析

周焕 白素娟 周玉贞 唐颖 冯会杰 杨扬

·研究报告·

突发性聋预后相关因素分析

周焕1白素娟1周玉贞1唐颖1冯会杰1杨扬1

目的 探讨影响突发性聋（突聋）预后的相关因素。方法 收集101例突聋患者的临床资料进行回顾性研究，应用SPSS软件进行单因素分析（χ2检验），统计因素包括性别、年龄、患耳侧别、单双耳、就诊时间、伴发症状、是否伴其他疾病（高血压病、糖尿病、高脂血症）、各频率听力损失值、听力损失程度、听力损失曲线类型、治疗方案等，同时行多因素Logistic逐步回归分析。结果 单因素分析结果表明与预后有统计学意义相关性（P＜0.05）的因素包括就诊时间、伴眩晕、1 000、2 000、8 000 Hz的听力损失值，以及听力曲线类型；多因素分析后发现，就诊时间、伴眩晕以及听力损失曲线类型与预后有相关性（P＜0.05）。结论 突发性聋患者在发病14天内就诊、听力损失曲线呈上升型预后较佳，伴有眩晕者预后较差。

突发性聋； 预后； 因素分析

突发性聋（以下简称突聋）自De Klevn于1944年首次报道以来，其发病率逐年上升，近年有报道称其年发病率在5～20／10万［1］。其发病原因主要倾向于内耳供血障碍学说和病毒感染学说［2］。目前临床上主要采取扩血管、抗凝、抗病毒、激素及高压氧等综合治疗，其治愈率和总有效率各家报道不一。国外也有报道约2／3患者不经治疗即有一定好转或康复［3］。本研究对101例（105耳）突聋患者的临床资料进行回顾性分析，以探讨影响突聋预后的相关因素。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2006年10月～2009年9月上海市普陀区人民医院耳鼻咽喉科收治的突聋患者101例（105耳），左耳44耳，右耳61耳，男39例，女62例，单耳97例，双耳4例，年龄17～82岁，平均53.74±14.32岁。就诊时间1～40天，平均7.49天，14天以内就诊者89例，14天以上就诊者12例。全部病例均经耳鼻咽喉科常规检查、纯音测听、声导抗检查，以及内耳和颞骨CT或MRI排除内听道及颅内占位性病变，均符合中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会制定的突发性聋诊断标准［4］。

1.2 方法 所有病例均进行客观详实的资料统计，并建立数据库。统计因素包括以下几个方面：性别（X1）、年龄（X2）、患耳侧别（X3）、单双耳（X4）、就诊时间（X5）、伴发症状（眩晕X6、耳鸣X7）、其他疾病（高血压病X8、糖尿病X9、高脂血症X10）、各频率听力损失值（250 Hz－X11，500 Hz－X12，1 000 Hz－X13，2 000 Hz－X14，4 000 Hz－X15，8 000 Hz－X16）、听力损失程度（X17，参照世界卫生组织（WHO）1977年公布的听力损失分级标准［5］、听力损失曲线类型（X18分为上升型X18－1、下降型X18－2、平坦型X18－3、全聋型X18－4）、治疗方案［包括：①扩血管、抗凝治疗X19（静脉滴注14～20 d）：单纯应用丹参（20 ml／d）X19－1、单纯应用低分子右旋糖酐（500 ml／d）X19－2、丹参（20 ml／d）＋低分子右旋糖酐（500 ml／d）X19－3，丹参（20 ml／d）＋前列地尔（10μg／d）X19－4；②糖皮质激素治疗X20（地塞米松注射液，静脉推注，10 mg／d×3～6 d，继而减至5 mg×3～6 d后停用，其中有一部分10 mg／d使用未满3 d的不减量直接停用）：未使用X20－1、使用1～5 d X20－2、使用6～10 d X20－3、使用＞11 d～X20－4］、预后Y。

1.3 疗效评价标准 按照中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会标准［4］进行疗效评价：①痊愈：受损频率听阈恢复至正常，或达健耳水平，或达此次患病前水平；②显效：受损频率平均听力提高30 dB以上；③有效：受损频率平均听力提高15～30 d B；④无效：受损频率平均听力改善不足15 d B。

1.4 统计学方法 将以上资料应用SPSS软件进行处理。单因素分析采用卡方检验，验证各因素与预后的相关性，其中各频率听力损失值与预后的关系使用Logistic回归分析，多因素分析采用Logistic逐步回归分析。P＜0.05表明组间有统计学意义。

2 结果

2.1 单因素分析结果 性别、年龄、患耳侧别、单双耳患病、有无耳鸣、是否伴其他疾病、听力损失程度及治疗方案等对突聋预后无影响；而有无眩晕、就诊时间、1、2、8 k Hz听力损失程度、听力曲线类型，对预后有影响（表1～4）。

14天以内就诊与14天以后就诊治疗总有效率差异有统计学意义（χ2＝7.84，P＜0.05），说明14天内就诊的预后好于14天后就诊。而14天以内各时间段就诊的治疗总有效率差异无统计学意义（χ2＝0.74，P＞0.05），说明14天内不同时间就诊对预后无影响。

250、500、4 000 Hz听阈与预后无明显相关性（P＝0.781、P＝0.174、P＝0.754），而1 000、2 000、8 000 Hz的听力损失程度与预后有相关性，P值分别是0.002、0.022、0.005。

不同听力损失曲线的治疗总有效率差异有统计学意义（P＜0.05），各型听力损失曲线类型中以低频型预后较好，平坦型和全聋型次之，高频型最差。

表1 性别、年龄、就诊时间、是否伴眩晕与预后的关系（例）

表2 患耳侧别、单双耳、是否伴耳鸣、听力损失程度、听力损失曲线类型与预后的关系（耳）

表3 有无高血压病、糖尿病、高脂血症与预后的关系（例）

表4 扩血管、抗凝药物、糖皮质激素治疗与预后的关系（例）

表5 多因素与预后关系的Logistic逐步回归分析

2.2 多因素分析结果 采用Logistic逐步回归分析，将各因素筛选后，就诊时间（X5）、伴眩晕（X6）、听力损失曲线类型（X18）被引入方程，显示发病时间、伴眩晕、听力损失曲线类型对突聋预后有影响（表5）。

3 讨论

由于突聋的发病机制不清，临床上只是根据各种学说，给予相应治疗，又因突聋有一定的自愈性，故其治疗往往带有盲目性，疗效难以评价，因此研究预后的影响因素有重要意义。

目前文献报道的有关突聋预后的多因素分析结果并不完全一致，可能与临床资料的处理不完全一致有关。本组资料行单因素分析后显示，发现有统计学意义的因素包括就诊时间、眩晕、1 000、2 000、8 000 Hz听阈，以及听力曲线类型。进一步行Logistic逐步回归分析后，1 000、2 000、8 000 Hz听阈被剔除，其余因素仍与预后有相关性，即发病14天内就诊者预后较佳，伴有眩晕的预后较差，听力曲线呈上升型者预后较好，下降型预后最差。

迷路动脉是供应内耳血液循环的唯一动脉，并且耳蜗末梢侧枝循环较少且血流平缓［2］，所以，一旦发生阻塞，内耳组织极易缺血缺氧，导致毛细胞受到损害，如长时间得不到治疗，可能造成不可逆的变化。因而，就诊时间对预后有显著影响。郑雅丽等［6～8］的研究得到了同样的结论。稍有不同的是，本组资料发现在发病第二周进行治疗的患者，同样有较好的预后，这或许与部分病例有一定的自愈性有关。本组资料显示，听力曲线呈上升型者预后较其他类型更佳。这与郑雅丽等［6，7，9］的研究结果一致。蜗顶部感受低频音，而蜗底部感受高频音［3］，内耳不同部位供血障碍，所累及耳蜗部位不同，造成突聋的听力图形也随之不同。低频型听力曲线预后最好，提示耳蜗顶部血供可能相对较好，因而发生供血障碍时，相对容易恢复，预后也就更好，与周彬等［10］和郑雅丽等［6］的研究结果一致。伴有眩晕的患者预后较差，提示前庭功能受损将影响耳蜗功能的恢复。

文中结果显示，年龄、听力损失程度、高血压、糖尿病、高脂血症等疾病对突聋预后均无影响，分析认为，本组病例资料受主客观因素影响，各因素组例数不配比等可能造成了结果的偏差。另外，本组资料中各种治疗方案的预后无显著差别，虽然这在一定程度上反映了本病有自愈的可能，但由于回顾性研究本身不可避免的缺陷如不能随机分组、无安慰剂组作为对照等，这一结论尚需谨慎考虑。

本组资料采用单因素及多因素分析方法对影响突聋预后的相关性因素进行研究，1 000、2 000、8 000 Hz的听力损失值在单因素分析中影响预后，而在多因素逐步回归分析中却未得到此结果，说明分析方法的不同，研究结果可以不同。而由于突聋的预后受多因素的影响，采用单因素研究方法进行分析势必有一定的局限性。尽管本研究采用的是Logistic逐步回归的方法，但由于是回顾性分析，部分病例资料欠完整及准确，且病例数相对较少，今后需扩大样本量，对影响突聋预后的相关因素作进一步研究。

1 Racic G，Petri NM，Andric D.Hyperbaric oxygen as a method of therapy of sudden sensorineural hearing loss［J］.International Maritime Health，2001，51：74.

2 黄选兆，汪吉宝.实用耳鼻咽喉科学［M］.北京：人民卫生出版社，2001，668：1 011～1 012.

3 Cole RR，Jahrsdoerfer RA.Sudden deafness［J］.Am Jotol，1988，9：211.

4 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会，中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会.突发性聋的诊断和治疗指南（2005年，济南）［J］.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2006，41：325.

5 孙喜斌，李兴启，张华.中国第二次残疾人抽样调查听力残疾标准介绍［J］.听力学及言语疾病杂志，2006，14：447.

6 郑雅丽，李永新，于子龙，等.突发性聋预后影响因素［J］.中国耳鼻咽喉头颈外科，2008，15：451.

7 何坚，薛秋红，陈佳，等.影响突发性聋疗效的相关因素分析［J］.听力学及言语疾病杂志，2007，15：463.

8 李莲娜，梁健新，张学辉，等.突发性聋50例临床分析［J］.中华实用医学，2003，5：35.

9 雍军，张华.突发性耳聋预后相关因素的探讨［J］.中华现代耳鼻喉杂志，2005，2：102.

10 周彬，韩国钧，隋虹，等.突聋预后相关因素的分析［J］.中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，2003，9：13.

（2010－05－19收稿）

（本文编辑 雷培香）

10.3969／j.issn.1006－7299.2011.01.018

R764.43＋7

A

1006－7299（2011）01－0059－03

1 上海市普院区人民医院耳鼻咽喉科（上海 200060）

白素娟（Email：baisj312＠yahoo.cn）