两种麻醉方式对老年高血压手术患者的麻醉影响分析

李亦凡中煤大屯煤电 （集团）公司中心医院麻醉科，江苏徐州 221611

近年来，老年手术患者日益增高，老年人由于身体各器官退化，患各种疾病的几率增高，尤其高血压是老年人的常见病和多发病。老年高血压患者应对手术应激能力下降，容易出现各种并发症。手术中血压以及心率的较大波动可严重影响手术的正常进行[1]。目前，对于老年高血压患者临床多采用全麻或全麻复合硬膜外阻滞麻醉的方法，本研究比较两种方法对老年高血压患者的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2009年1月～2011年2月笔者所在医院收治的老年高血压手术患者80例，所有患者均符合WHO关于高血压的诊断标准，合并冠心病44例、糖尿病37例、心律失常25例、脑血管疾病17例。其中，男43例，女37例，年龄57～72岁，平均（65.4±5.3）岁，高血压病程 3～10年，平均（5.4±1.2）年。随机分为对照组与观察组，对照组男21例，女19例，年龄（64.7±5.1）岁，高血压病程（5.5±1.7）年；观察组男22例，女18例，年龄（65.5±5.8）岁，高血压病程（5.2±1.0）年。两组患者性别、年龄、高血压病程以及合并症等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法

所有患者术前均口服降压药至术前当日早晨。对照组：给予单纯全身麻醉，全麻诱导用咪达唑仑（江苏恩华药业集团有限公司，H20110115）1～5mg、芬太尼（武汉圣天宇科技有限公司，H20110207） 2～4 g/kg、维库溴铵（北京莱瑞森医药科技有限公司，H20110108）0.8～1.2 mg/kg、依托眯酯（安徽联创药物化学有限公司，H20110312）0.15～0.25 mg/kg静注行快速诱导和气管插管，接麻醉机行机械通气；麻醉维持静脉泵注异丙酚（西安立邦制药有限公司，H20110305）3～4 mg/kg。间断追加芬太尼和维库溴铵，吸人异氟醚最低肺泡有效浓度0.6～1.2。手术结束时停异氟醚，缝皮时停异丙酚，术毕神志清醒、自主呼吸恢复、吸入空气5 min后SpO2≥95%拔除气管导管。观察组：采用全麻复合硬膜外麻醉，全麻诱导前取右侧卧位，硬膜外穿刺点腹部手术选择在T6～7或T7～8，胸部手术选择在T5～6。穿刺成功后向置管注入1.5%利多卡因5～6 mL。确定麻醉平面后进行全麻诱导，全麻同前。

1.3 观察指标

比较两组患者麻醉前（T0）、插管时（T1）、拔管前（T2）和拔管后30 min（T3）血压及心率的变化情况。

1.4 统计学处理

2 结果

两组患者麻醉前血压和心率比较差异均无统计学意义（P ＞0.05）；T1、T2以及T3时观察组的血压明显低于对照组（P＜0.05）；且T1、T2以及T3时观察组的心率均明显低于对照组（P＜0.05）。由此可见，观察组麻醉时血压和心率变化幅度较小，而对照组血压和心率波动较大。见表1。

表1 两组患者麻醉各时间点血压和心率的变化情况比较（±s）

表1 两组患者麻醉各时间点血压和心率的变化情况比较（±s）

注：与对照组比较，▲P ＜0.05

时间 收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg） 心率（次/min）对照组 观察组 对照组 观察组 对照组 观察组T0 158.7±11.4 157.9±11.3 96.2±7.2 96.3±7.3 87.71±9.05 87.80±9.03 T1 162.6±12.5 158.2±11.5▲ 102.5±8.3 97.5±8.5▲ 98.82±10.13 88.71±9.32▲T2 163.3±13.72 159.0±12.0▲ 104.6±9.6 98.6±8.9▲ 106.12±11.14 89.90±9.80▲T3 161.5±11.5 157.8.7±11.3▲ 101.7±9.4 96.4±7.2▲ 97.08±10.09 86.63±8.84▲

3 讨论

老年高血压患者进行手术时容易造成血压和心率的波动，从而可能导致心、脑以及肾等重要器官的严重并发症，不利于手术的顺利进行[2]。因此，对于老年高血压手术患者防止麻醉过程中的血压和心率波动具有重要的意义。李撰[3]报道，全麻只能抑制大脑皮层边缘系统或下丘脑对大脑皮层的投射系统，不能安全阻断手术区域刺激向中枢的传导所引起的激素合成及分泌。因此，在手术刺激时可引起肾上腺髓质兴奋，儿茶酚胺分泌增加，容易导致血压和心率增高；全麻复合硬膜外阻滞麻醉阻断了相关部位的交感神经功能，致使肾上腺和去甲肾上腺的分泌减少，血压和心率降低[4]。本研究结果也显示，两组麻醉前血压和心率比较差异均无统计学意义（P＞0.05）；T1、T2以及T3时观察组的血压明显低于对照组（P＜0.05）；且T1、T2以及T3时观察组的心率均明显低于对照组（P＜0.05），充分说明，全麻复合硬膜外麻醉组各时间点的血压和心率明显低于对照组，在整个手术过程中的血压和心率波动较小，对老年高血压手术患者的影响较小，值得在临床中推广应用。

[1] 张昕，王晖，秦秦，等.不同麻醉方式对老年高血压患者术中应激反应[J].西安交通大学学报（医学版），2007，28（4）：467-468.

[2] 康红灿，侯健民，郭正轩，等.术前抗高血压治疗对老年高血压病人麻醉诱导期血流动力学的影响[J].中国医药导报，2007，4（21）：24-25.

[3] 李撰.不同麻醉方法对老年高血压妇科手术患者的影响[J].中国现代医生，2010，48（2）：80-81.

[4] 蓝雨雁，刘敬臣，黄艺文.低位硬膜外麻醉对老年高血压患者循环功能影响的研究[J].广西医科大学学报，2008，25（4）：532-533.