无创通气治疗在COPD合并呼吸衰竭中的应用

梁显湛

广东省阳西县人民医院内二科，广东阳西 529800

慢性阻塞性肺病是不完全可逆性气流受限的慢性炎症性疾病，在感染等诱因影响下可出现急性加重，在急性加重期可出现诸多并发症，如呼吸衰竭等。本研究观察无创通气治疗COPD合并呼吸衰竭的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择笔者所在医院2008年11月～2010年11月慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭患者60例，诊断符合2007年中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组制定的COPD诊治指南中的诊断标准。所选患者均为急性加重期，患者在短期内出现气促加重伴有喘息胸闷、咳嗽加剧，痰量增加；发热，肺病可闻及哮鸣音等，均为Ⅱ型呼吸衰竭。本组患者中男36例，女24例，平均年龄（65.4±4.7）岁。同时排除有明显无创正压通气禁忌证、严重意识障碍、大量气道脓性分泌物、持续性血流动力学紊乱、活动性出血患者、头面部手术应用鼻面罩通气的患者。

1.2 方法

本组患者均给予抗生素抗感染、给予祛痰平喘药物、低流量吸氧、给予糖皮质激素类药物等常规治疗。在此基础上实施双水平正压通气治疗。采用BIPAP模式，开始吸气压力为10～12 cmH2O，呼气压力为4 cmH2O，呼吸频率为12～16次/min，根据患者血气改善情况调整通气参数。治疗期间观察患者临床症状和体征的改善情况，检测通气前和通气12 h动脉血气。

1.3 统计学处理

采用SPSS14.0统计学软件，采用配对t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

本组患者通气治疗前和治疗后不同时间点动脉血气改变情况。本组患者通气后12 h pH、PaO2和PaCO2分布于通气前比较，差异有统计学意义（t=7.194 6，P＜0.05；t=31.634 2，P＜ 0.05；t=81.330 2，P＜ 0.05）。见表 1。

3 讨论

慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭的主要原因是感染和呼吸肌疲劳，气道阻力增加是其主要呼吸生理改变，是小气道病变（闭塞性细慢性阻塞性肺病支气管炎）和肺实质破坏（肺气肿）共同作用的结果。慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭的治疗要有效改善患者通气，改善缺氧和高碳酸血症状态[1-2]。

表1 本组患者治疗前和治疗后不同时间动脉血气改变情况（±s）

表1 本组患者治疗前和治疗后不同时间动脉血气改变情况（±s）

血气指标 通气前 通气后12 h pH 7.221±0.134 7.401±0.143 PaO2（mmHg） 45.2±6.1 76.9±4.8 PaCO2（mmHg） 96.2±2.8 43.2±4.2

随着医疗技术发展，人们对有创通气带来的严重副作用有了深刻认识，而无创通气开始在临床广泛应用，可用于治疗多种原因引起的呼吸衰竭及慢性呼吸衰竭急性急性加重。无创通气在慢性阻塞性肺病呼吸衰竭治疗方面也开始广泛应用。无创通气能使80%左右慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭患者免于气管插管，避免有创通气带来的相关并发症[3-4]。

慢性阻塞性肺病患者一般年龄较大，多合并其他慢性疾病，如高血压、冠心病等，此类患者肺功能差，且呼吸中枢对呼吸的驱动能力及感受能力较青壮年低下，对低氧和高碳酸血症的反应能力降低。无创双水平气道正压通气能够使气体进入通气不良的肺泡，使气体分布均匀，扩张痉挛支气管气道，改善通气/血流比例，提高有效通气，从而改善低氧血症和高碳酸血症。

本研究结果显示，慢性阻塞性肺病急性加重合并呼吸衰竭患者应用无创正压通气治疗后，疗效显著，提示无创通气后患者动脉血气指标得到显著改善，改善了缺氧和高碳酸血症状况，显著改善慢性阻塞性肺病急性加重期合并呼吸衰竭患者临床症状体征及动脉血气指标，临床效果显著，值得推广。

[1] 朱永祥，张吕胜，陈伟.老年慢性阻塞性肺病机械通气治疗效果观察[J].中外医学研究，2009，7（12）：174-175.

[2] 孙志坚，郭琳，孙志英.慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭的呼吸机治疗研究[J].亚太传统医药，2009，5（9）：89-90.

[3] 赵勇，王先梅，程友静.AECOPD呼吸衰竭患者呼吸机对抗的原因及对策[J].遵义医学院学报，2008，31（6）：596-597.

[4] 张维新，陈运和，肖翔宇.纳洛酮联合Bipap呼吸机治疗慢性阻塞性肺病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭疗效观察[J].江西医药，2010，45（5）：442-443.