光凝结合中药治疗糖尿病性黄斑水肿的临床分析

曾伟清

广州市中西医结合医院眼科，广东广州510800

随着人们生活习惯的改变，糖尿病的发病率呈逐年升高趋势。糖尿病造成的器官功能的损害，尤其是视网膜病变是糖尿病患者最严重的并发症之一[1]。糖尿病性黄斑水肿是一种比较特殊的糖尿病性视网膜病变，是导致糖尿病患者视力损害的主要原因之一。黄斑水肿是一种病理类型的改变，其病因比较多，常见的有糖尿病视网膜病变、视网膜静脉阻塞、视网膜血管炎、视网膜血管扩张症等，导致黄斑区局部毛细血管内皮细胞屏障和视网膜色素上皮细胞屏障两者之间的功能损害，导致血管内的液体渗出到血管外，造成细胞外水肿的病理改变，其发病机制仍不明确[2]。糖尿病性黄斑水肿的治疗主要是采用视网膜光凝将微血管瘤和毛细血管封闭，阻止血管内液体外流，但光凝的效果仍比较有限，而且在黄斑区中心凹周围不能采用视网膜光凝进行治疗[3]。本研究旨在通过分析笔者所在眼科收治84例糖尿病性黄斑水肿患者，探究光凝结合中药治疗糖尿病性黄斑水肿的临床应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2007年10月～2010年10月，笔者所在眼科收治84例糖尿病性黄斑水肿患者，随机分为两组。治疗组42例50眼，其中男28例，女14例，年龄18岁～76岁，平均（57.5±6.3）岁，病程3个月～9年。1型糖尿病患者10例；2型糖尿病患者例数有误例。其中局部水肿型16例；弥漫水肿型18例；黄斑囊样水肿型8例。对照组42例51眼，其中男26例，女16例，年龄16岁～77岁，平均（58.5±7.1）岁。病程2个月～10年。1型糖尿病患者2例；2型糖尿病患者33例。其中局部水肿型18例；弥漫水肿型17例；黄斑囊样水肿型7例。两组患者的人数、性别、年龄、病程、病理类型、临床表现等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

治疗方法 在常规对症支持治疗的基础上，治疗组采用光凝结合中药联合治疗黄斑水肿，对照组单纯采用光凝治疗。光凝包括：①局部光凝：采用黄光的氪激光，光斑100 μm，曝光时间0.1 s，用来封闭黄斑周围的局部渗漏，1次完成；②格栅光凝：采用黄光或绿光的氪激光，光斑100～200 μm，曝光时间0.1 s，用来封闭弥漫性黄斑水肿，1～2次完成；③全视网膜光凝：采用黄光或绿光的氪激光，光斑后极至赤道200～300 μm、赤道至周边300～500 μm，曝光时间0.1～0.2 s，用来治疗增殖前期和增殖期的糖尿病视网膜病变，分4次完成，首次要做局部或者格栅光凝；光凝间隔1周，每次光凝点数300～500，总数为1 500～2 500点；治疗后要常规做眼底荧光血管造影，水肿未消退者继续治疗[4]。治疗组联合中药治疗：黄芪、当归、生地、山药、茯苓、川芎、红花、葛根、泽泻，每天1剂、分2次服用，30 d为1个疗程，持续3个疗程[5]。

1.3 疗效评定

显效：黄斑水肿消失、视力提高3行以上；有效：黄斑水肿部分消失、视力提高2～3行；无效：黄斑水肿无改善或加重，视力无改善或恶化[6]。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

采用SPSS16.0进行统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

两组患者均顺利完成所有治疗。治疗结束后检查视力、做眼底和眼底血管荧光造影等检查、散瞳后前置镜检查，发现治疗组患者视力改善明显优于对照组，水肿消退的时间比对照组短，消退速度快，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗组治疗总有效率为92.86%，高于对照组的78.58%，差异有统计学意义（P＜ 0.05）。见表 1、2。

表1 两组患者疗效比较[n（%）]

表2 两组患眼视力改善情况、水肿消失时间比较

3 结论

光凝是一种常用于治疗糖尿病黄斑水肿的方法，可以达到很好的封闭黄斑周围血管的效果，减少液体外渗，疗效得到了临床医师的肯定。光凝治疗黄斑水肿的作用机制较复杂，常涉及到：①直接封闭视网膜内渗液的毛细血管和微血管瘤，直接达到治疗效果；②封闭色素上皮细胞之间的缝隙，清除病变细胞，增强其泵出视网膜内积液的功能；③修复被损伤的视网膜血管，巩固屏障功能；④光凝使视网膜与脉络膜更加靠近，从而使视网膜可以得到更加丰富的血液供应，使血管修复能力加强，降低静脉压和静脉灌注压，减少渗漏；⑤光凝使视网膜内的小毛细血管闭塞，减轻水肿；⑥光凝还可使毛细血管渗出的液体通过受累的视网膜进入黄斑中心凹，减少黄斑囊样水肿的产生。但同时，光凝治疗还是一种破坏性治疗，这种损害是不可逆的，而且中心凹附近不能使用光凝进行治疗[7]。

中央凹的水肿消除主要是靠视网膜自身吸收。故在使用光凝治疗的同时，联用活血散瘀的中药治疗，可以促进水肿吸收。中医认为糖尿病黄斑水肿主要是瘀血阻络，故活血化瘀可以改善视网膜微循环、抑制血小板聚集、降低血液的黏滞性，提高组织对缺氧的耐受性，最终改善视网膜受损血管的功能，减少血管内液体的外渗，而且促进外渗液体的回收，缩短水肿消退时间，提高光凝治疗的效果[8]。

综上所述，光凝联合中药治疗糖尿病性黄斑水肿的效果明显优于单纯使用光凝的疗效、能改善患者视力、缩短水肿消退的时间、提高总体治疗的有效率，改善患者预后，值得临床推广。

[1] 王南卜，丁淑华.糖尿病性视网膜病变的研究[J].中国医药导报，2010，16

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[2] 周建兰，张友胜.糖尿病性黄斑水肿的中西医治疗概况[J].中国中医眼科杂志，2010，3（14）：84-85.

[3] 金兰，朱江.中药联合多波长激光治疗糖尿病性黄斑水肿的临床观察[J].国际眼科杂志，2010，26（7）：823-824.

[4] 孟兆联.糖尿病性黄斑水肿治疗概况[J].浙江中西医结合杂志，2010，11

（3）：351-353.

[5] 李明桂，何剑锋.糖尿病性黄斑水肿的治疗研究进展[J].中国中医眼科杂志，2010，11（11）：1130-1132.

[6] 李敏，赖小玲，白海琴，等.激光联合中药治疗糖尿病黄斑水肿的临床观察[J].广西医学，2010，16（12）：1795-1797.

[7] 周建兰，张友胜.糖尿病性黄斑水肿的中西医治疗概况[J].中国中医眼科杂志，2010，8（3）：351-353.

[8] 李明桂，何剑锋.糖尿病性黄斑水肿的治疗研究进展[J].中国中医眼科杂志，2010，11（11）：1130-1132.