2%碳酸氢钠洗胃治疗新生儿呕吐48例疗效分析

童建明 易 频 刘艳晨

广东省清远市中医院儿科，广东清远511500

呕吐是新生儿时期常见症状之一[1]。新生儿呕吐是指胃内容物和一部分小肠内容物在消化道内逆行而上，自口腔排出的反射性动作，是消化道机能障碍的一种表现。新生儿胃容量小、发育差、呈水平位容易发生呕吐，是新生儿时期常见症状。由于呕吐物常从口鼻同时喷出，容易引起窒息等严重并发症，甚至危及生命[2-3]。所以要早诊断，及时治疗。笔者于2008年3月～2011年2月采用2%碳酸氢钠洗胃治疗新生儿呕吐48例，取得满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2008年3月～2011年2月笔者所在医院住院正常分娩的因喂养不当或咽下羊水过多等因素引起频繁呕吐的足月新生儿96例作为研究对象。全部患儿均为日龄在7 d内，且每日呕吐次数在2次以上。同时，能够经取呕吐物或胃液做血红蛋白抗碱变性试验、碘影葡胺上消化道造影、胸腹立位平片、腹部B超、稀钡灌肠、头颅CT、血培养等检查排除消化道机械性梗阻、畸形，颅内出血及颅内感染患儿。将96例呕吐患儿按随机数字表，分为观察组和对照组。观察组48例，其中男26例，女22例；日龄≤3 d有28例，＞3 d有20例；体重3 000～ 3 850 g，平均（3 310±370）g；Apgar评分 8～ 10分，平均（8.8±1.3）分；病因构成有：单纯性呕吐者9例，羊水吞入者6例，幽门痉挛者5例，胃食管返流者6例，窒息10者例，感染因素者12例。对照组48例，其中男28例，女20例。日龄≤3d有25例，＞3d有23例；体重2 900～3 800 g，平均（3 240±350）g；Apgar评分 8～ 10分，平均（8.7±1.2）分；病因构成有：单纯性呕吐6例；羊水吞入7例；幽门痉挛6例；胃食管返流5例；窒息11例；感染因素13例。两组患儿在孕周、日龄、体重、Apgar评分、病因构成因素及病情轻重等一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组在常规对症补液维持水电解质及酸碱平衡的基础上予以吗丁啉混悬液（多潘立酮混悬液，西安杨森制药有限公司，H10910084）0.3 mg/kg，3次/d，喂奶前15～30 min口服；红霉素3～5 mg/kg，加入5%～10%葡萄糖注射液20～30 mL中，应用输液泵缓慢静脉泵入，1次/d。

观察组在对照组治疗药物基础上加用2%碳酸氢钠洗胃治疗。温度36～37℃生理盐水50 mL，2%碳酸氢钠10 mL，软硬适宜的硅塑合成的新生儿专用胃管（长度40 cm），一次性20 mL注射器一具，治疗碗1个，纱布2块，石蜡油棉球2个，镊子，压舌板，治疗巾，弯盘，一次性灭菌手套1副，胶布1条。操作方法：取新生儿左侧卧位，头肩部垫高10～15 cm，头偏向一侧，以耳垂至鼻尖至剑突的距离为插入长度，约14～18 cm，用消毒液状石蜡油润滑胃管，缓慢经口腔插入，插管过程中一手持管，一手托起新生儿肩部、颈部，头稍后仰，严格把握插管深度。当用抽吸胃液法证实胃管确在胃内后，用20 mL注射器抽取36～37℃生理盐水10～20 mL，向胃内缓慢注入，反复灌洗，直至胃内容物澄清为止，灌洗过程中注意观察胃管在胃内，严格防范胃管脱出。最后抽取2%碳酸氢钠2 mL，加入生理盐水8 mL，缓缓注入胃内保留。进出量要掌握平衡。新生儿洗胃后禁食6 h，同时根据新生儿体重进行补液治疗。观察6 h后，若无呕吐则开始喂奶，若呕吐明显者则给予再次洗胃。

1.3 疗效判定标准

①显效：治疗3 d后，患儿呕吐症状消失，或偶有呕吐，完成奶量好，体重每天增加10～15 g；②有效：治疗5 d后，患儿呕吐症状明显缓解，次数显著减少，或偶有呕吐，完成奶量好，体重每天增加10～15 g；③无效：治疗5 d后，患儿呕吐症状未见改善、呕吐次数变化、完成奶量差、有明显的胃潴留、奶量不能增加，体重不增长或每天增长不足10 g。总有效率以显效+有效，进行统计计算[4]。

1.4 统计学处理

采用SPSS12.0软件完成统计处理，计量资料采用t检验；计数资料采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿临床疗效比较

观察组总有效率为91.67%，对照组总有效率为77.08%，两组患儿总有效率比较，差异有统计学意义（P＜0.01）。见表1。

表1 两组患儿临床疗效比较[n（%）]

2.2 两组患儿临床呕吐症状缓解时间及体重下降比较 （表2）

表2 两组患儿临床呕吐症状缓解时间及体重下降比较（±s）

表2 两组患儿临床呕吐症状缓解时间及体重下降比较（±s）

组别 n 呕吐症状缓解时间（h） 体重减轻重量（g）观察组 48 12.18±3.44 33.25±16.52对照组 48 19.86±5.63 54.64±19.71 t 8.065 5.762 P ＜0.01 ＜0.01

3 讨论

呕吐中枢位于延髓第四脑室基底部，来自胃肠道病变部位和其他脏器的传入冲动刺激了呕吐中枢，反射性地引起胃、膈肌、腹肌以及咽、腭、会厌等一系列的共济运动，从而形成了呕吐动作。呕吐是新生儿期的一种常见症状，可因许多疾病或因素导致，如喂养不当、胃黏膜受刺激、胃肠道功能失调、肠道内外感染性疾病、中枢神经系统疾患和遗传代谢性疾病、胃肠道发育畸形等，都可以引起新生儿呕吐。频繁呕吐可使胃酸大量丢失，胃酸在人体胃内消化过程中具有十分重要的作用，影响新生儿觅食需要，患儿在出生后体重下降比正常新生儿多，甚至超过了生理性体重下降的范围。由于呕吐中枢在解剖位置上，与呼吸中枢、自主神经中枢、涎核及前庭核邻近，故而在呕吐前及呕吐时常可同时伴有面色苍白、出汗、多涎、脉搏和呼吸频率改变等现象。

呕吐在一定条件下是对机体的一种保护作用，但频繁、剧烈的呕吐，可导致大量消化液丢失，特别是对新生儿来说，其自身对水、电解质代谢的调节机能差，极易引起脱水、电解质紊乱和酸碱平衡失调。较长时间的呕吐使新生儿营养不良，引起患儿的生长发育障碍。同时，新生儿又因其咽喉反射机能相对较差，在频繁、剧烈呕吐时，易将呕吐物吸入呼吸道，引起吸入性肺炎和（或）窒息发生，对新生儿的危害较大。洗胃的目的就在于清除这些刺激胃壁引起胃痉挛从而发生呕吐的物质[5]。由于生理盐水的渗透压和人体血浆胶体渗透压十分接近，反复洗胃能够彻底清除胃内容物，清洗胃壁，保护胃黏膜，预防感染；2%的碳酸氢钠能够与分泌亢进的胃酸结合，增强新生儿消化能力，使吃奶量增多，有效避免了因不能进食造成的体重过度下降[6-7]。本研究中，观察组采用2%碳酸氢钠洗胃治疗新生儿呕吐，总有效率为91.67%，对照组总有效率为77.08%，两组患者临床总有效率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患儿临床呕吐症状缓解时间和体重减轻重量均明显优于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P＜0.01）。可见，在综合治疗基础上应用2%碳酸氢钠洗胃是一种切实有效的治疗方法，值得临床推广。

[1] 宋国丽，张学会，赵菊芬，等.洗胃法在治疗新生儿呕吐中的临床应用[J].全科护理，2009，7（10）：2774.

[2] 余惠云，牟青.洗胃用于治疗新生儿呕吐的临床效果[J].实用医学杂志，2007，23（19）：3061-3062.

[3] 马梅花，金锦花.新生儿洗胃的观察与护理[J].中华现代护理学杂志，2005，2（3）：258-259.

[4] 朱燕，金德华.小剂量红霉素治疗新生儿呕吐疗效观察[J].海南医学，2008，19（7）：49-50.

[5] 李翠英，王建亮，鲍灵芝，等.洗胃治疗新生儿呕吐96例临床分析[J].宁夏医学杂志，2006，2（7）：535-536.

[6] 陈彭亮.新生儿呕吐的原因统计与治疗分析[J].中国当代医药，2011，18（14）：149-150.

[7] 褚晓莉.新生儿呕吐的观察和护理[J].中外医学研究，2010，8（22）：97.