慢性肺心病病人的护理

肺心病根据临床症状可分为以下常见护理问题：

一、气体交换受损

相关因素：肺循环淤血，肺部感染，不能有效排痰与咳嗽。

主要表现：劳力性呼吸困难、端坐呼吸、紫绀，咳嗽、咳痰、咯血，呼吸频率、深度异常。

护理措施：1.协助病人取有利于呼吸的卧位，如高枕卧位、半坐卧位、端坐卧位。2.为病人提供安静、舒适的环境，保持病房内空气新鲜，定时通风换气。3.根据病人缺氧程度给予（适当）氧气吸入。一般缺氧给予1~2升/分钟，中度缺氧3~4升/分钟，严重缺氧及肺水肿4~6升/分钟。肺水肿病人用20%~30%酒精湿化氧气吸入。4.协助病人翻身、拍背，利于痰液排出，保持呼吸道通畅。教会病人正确咳嗽与排痰方法：尽量坐直，缓慢地深呼吸。屏气3~5秒，用力将痰咳出来，连续2次短而有力地咳嗽。5.病情允许时，鼓励病人下床活动，以增加肺活量。6.保持病室内空气新鲜，且温度、湿度适宜，每日早晚各通风1次，每次15~30分钟，温度控制在20~22℃，湿度为50%~70%。

二、心输出量减少

相关因素：心脏前负荷增加，心脏后负荷增加，原发性心肌损害。

主要表现：尿少、皮肤苍白、心动过速、血压降低、疲乏无力、呼吸困难等。

护理措施：1.严密观察病人心律、心率、体温、血压、脉压差、心电图改变。观察病人末梢循环、肢体温度、血氧饱和度改变。2.按医嘱严格控制输液量，其速度一般不超过30滴/分钟，并限制水、钠摄入。3.准确记录24小时出入水量，维持水、电解质平衡。4.观察药物疗效与毒副作用，如利尿药可引起水、电解质平衡紊乱，强心剂可引起洋地黄中毒，扩血管药可引起血压下降等。

三、体液过多

相关因素：静脉系统淤血致毛细血管压增高，肾素—血管紧张素—醛固酮系统活性和血管加压素水平均有升高，使水、钠潴留。

主要表现：病人身体下垂部位水肿，甚至全身水肿，皮肤绷紧而光亮。尿量减少，体重增加。精神差，乏力，焦虑不安等。

护理措施：1.予低盐、高蛋白饮食，少食多餐，按病情限制钠盐及水分摄入，盐摄入量为重度水肿1克/天、中度水肿3克/天、轻度水肿5克/天，每周称体重2次。2.保持皮肤清洁干燥，衣着宽松舒适，床单、衣服干净平整。观察病人皮肤水肿消退情况，定时更换体位，避免水肿部位长时间受压，防止皮肤破损和褥疮形成。3.协助病人做好生活护理，防止下床时跌倒。4.在用强心甙和利尿剂期间，监测水、电解质平衡情况，及时补钾。

四、活动无耐力

相关因素：心输出量减少，组织缺血、缺氧，四肢无力。病情严重，反复出现胸闷、气促、呼吸困难等不适。胃肠道淤血，引起食欲不振、进食减少。

主要表现：生活不能自理，活动持续时间短，主诉疲乏、无力。

护理措施：1.鼓励病人参与设计活动计划，以调节其心理状况，促进活动的动机和兴趣。2.根据心功能决定活动量：心功能Ⅰ级，避免重体力活动，一般体力活动不受限制；心功能Ⅱ级，避免较重体力活动，一般体力活动适当限制；心功能Ⅲ级，严格限制体力活动；心功能Ⅳ级，绝对卧床，生活护理由护士完成。3.活动时注意监测病人心率、呼吸、面色，发现异常立即停止活动，并报告医生。4.让病人了解活动无耐力的原因及限制活动的必要性，避免使心脏负荷突然增加的因素。5.指导卧床病人每2小时进行肢体活动，防止静脉血栓形成，必要时协助肢体被动运动。

五、预感悲哀

相关因素：对治疗及预后缺乏信心，对死亡的恐惧。

主要表现：精神委靡、消沉、失望，容易激动，治疗护理欠合作。

护理措施：1.病人出现呼吸困难、胸闷等不适时，守候病人身旁，给病人以安全感。耐心解答病人提出的问题，给予健康指导。2.尽量减少外界压力刺激，创造轻松和谐的气氛。3.提供有关治疗信息，介绍治疗成功的病例，注意正面效果，使病人树立信心。 （山东 纪荌）