心脏病患者为何心电图正常

几天前，小张的父亲突然感觉胸前不适，家人一阵紧张，小张连忙把父亲送到离家不远的街道卫生院急诊。值班医生问问症状、听听心脏都正常，做心电图检查也正常。于是值班医生只做了一般处理，并说“没多大问题”。小张只好把父亲送回家，嘱咐他好好休息。老人听说“没有问题”，也就放心了，照常下棋打牌。可是没过三日，小张的父亲又突发胸痛，家人急忙将他送至医院，经医生诊断为急性心肌梗死，因抢救无效而死亡。可前两天做心电图检查明明是正常啊，怎么还会死于心脏病呢？

稍有一点医学知识的人都知道，心电图是心脏检查中最重要、最常用的一种检查方法。通过心电图曲线的变化，可以了解心律失常、心脏的兴奋性、传导方向的异常、心房或心室肥大、心肌损害等情况。然而，普通的心电图只是瞬间的心电活动的记录，如果冠心病、心绞痛不是在发作期则心电图完全可以是正常的。还有一些疾病，在疾病没有涉及电活动改变的时候，心电图也完全是正常的。这是由于心电图这种检查的特殊性决定的，实际上间歇地反映心的电活动只是从一个侧面来判断心脏功能的情况，所以完全有可能心脏有疾病了，但是普通的心电图却是正常的。

心律不正常时，心电图能正确地诊断各种心律失常；在心肌梗死时，心电图能显示梗死的范围和演变的经过；对心绞痛的诊断，心电图也是不可缺少的方法，当心绞痛发作时记录心电图可见特有的心电图变化。但是，事物总是一分为二的。心血管专科医生发现，一些冠心病患者胸痛发作时，心电图却正常，在住院病人中也发现胸痛明显，但心电图反复监测却完全正常，有的伴有心动过缓，有的伴有恶心呕吐、头晕等症状，数天后发展为急性心肌梗死。他们还发现，许多冠心病急性胸痛发作的病人，事后心电图也正常。这些病例说明：胸痛、心电图正常时，并不能说明心脏也正常，相反，倒要提高警惕。所以在临床上，有经验的医生已不强求在心绞痛发作时以心电图有无变化来确定诊断的这一原则。

实际上，胸痛、心电图正常者，多见于不稳定心绞痛和不稳定心肌缺血的病人。而不稳定心绞痛和不稳定心肌缺血，又是心源性猝死和急性心肌梗死的前期发展阶段，控制住这种疾病的发展，虽然不是轻而易举的事，但是，只要提高警惕，采取积极的治疗措施，处理好这个过渡阶段，是完全能够减少心肌梗死的发生率和冠心病的病死率的。

心电图检查的准备及注意事项：一是检查前不能饱饮、饱食、吃冷饮和抽烟，需要平静休息２0分钟；二是检查时要平躺，全身肌肉放松，平稳呼吸，保持安静，切勿讲话或移动体位；三是病人过去做过心电图的，应把以往的报告或记录交给医生，如正在服用洋地黄、钾盐、钙类及抗心律失常药物，也应告诉医生；四是心电图检查对人体没有任何损伤，而且心电图的图形变化很多无特异性，同样的心电图改变可见于多种心脏病中，患者应注意听取医生的解释，切忌先入为主，造成不必要的紧张。

（湖南省安乡县卫生局副主任医师 江远明）