骶管封闭治疗腰椎间盘突出症50例

王殿民

(北京市大兴区中医院骨伤科，北京 大兴 102600)

骶管封闭治疗腰椎间盘突出症50例

王殿民

(北京市大兴区中医院骨伤科，北京 大兴 102600)

激素类;神经传导阻滞;维生素类;腰椎;椎间盘移位;骶骨

腰椎间盘突出症引起腰及坐骨神经痛的主要原因是突出椎间盘的髓核组织压迫神经根，释放化学介质及引起自身免疫反应，产生无菌性炎症，刺激神经根及外层纤维环中的窦椎神经，因此有效地消除局部无菌炎症是保守治疗椎间盘突出症的关键［1］。2008-08—2010-05，笔者采用骶管封闭治疗腰椎间盘突出症50例，并与消炎镇痛类药物口服治疗50例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部100例均为我院骨伤科门诊患者，随机分为2组。治疗组50例，男32例，女18例;年龄24～60岁，平均40岁;病程10 d～7年，平均3.5年;发病部位:第3～4腰椎(L3～4)者 4 例，第 4～5腰椎(L4～5)者26例，第5腰椎～第1骶椎(L5～S1)者20例。对照组50例，男28例，女22例;年龄24～65岁，平均38岁;病程15 d ～6年，平均 3.8年;发病部位:L3～4者 8 例，L4～5者 24例，L5～S1者18例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 参照《中医病证诊断疗效标准》［2］。有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史，发病前多有慢性腰痛史;常发生于青壮年;腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加(如咳嗽、喷嚏)是疼痛加重;脊柱侧弯，腰生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限;下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩，直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，拇趾背伸力减弱;X线摄片检查:脊柱侧弯，腰生理前凸消失，病变椎间盘可变窄，相邻边缘有骨赘增生。CT检查可显示椎间盘突出的部位及程度。

1.3 治疗方法

1.3.1 治疗组 予骶管封闭治疗。将0.9%氯化钠注射液10 mL、盐酸利多卡因注射液(天津药业焦作有限公司，国药准字H20043676)5 mL、碳酸氢钠注射液(天津金耀氨基酸有限公司，国药准字H12020998)10 mL、曲安奈德注射液(昆明积大制药有限公司，国药准字H53021604)40 mg、维生素B1注射液(天津金耀氨基酸有限公司，国药准字H12020613)100 mg、维生素B12注射液(天津药业焦作有限公司，国药准字 H41020633)0.5 mg用一次性50 mL注射器吸入，更换7号针头(肥胖患者用9号针头)。操作方法:患者取侧卧位，以腰椎棘突为中线，疼痛的一侧在下方，膝关节尽量向腹部屈曲，使骶部突出，定位穿刺点(先扪清尾骨尖，沿中线向头方向摸约距尾骨尖4.8 cm处，可触及一弹性凹陷，即骶裂孔，其两侧可触及突起如豆状物的骨质隆起即为骶角，两骶角连线中点的凹陷点为穿刺点)。常规消毒后，铺巾，于穿刺点垂直刺进皮肤，针尖向头侧改变方向，与皮肤成45°刺入，针尖有落空感表示已进入骶管腔，再向前推进1 cm即可，抽吸无回血、无脑脊液，将配制好的药液缓慢注入，注药完毕于穿刺处予苯扎氯铵贴(上海强生制药有限责任公司，国药准字H10920011)敷盖并保留1 d，嘱平卧休息10 min。每7 d治疗1次。

1.3.2 对照组 予口服消炎镇痛类药物。布洛芬缓释胶囊(中美天津史克制药有限公司，国药准字H10900089)1粒，每日早晚2次口服;或双氯芬酸钠缓释片［山德士(中国)制药有限公司，国药准字H10980037］1片，每日2次吞服;或氨酚待因片(Ⅰ)(国药集团工业有限公司，国药准字H10880007)2片，每日3次口服。

1.3.3 疗程 2组均以7 d为1个疗程，连续治疗4个疗程观察疗效。

1.4 疗效标准 参照《中医病证诊断疗效标准》。治愈:腰腿痛症状消失，直腿抬高70°以上，能恢复正常工作;好转:腰腿痛减轻，腰部活动功能改善;未愈:症状、体征无改善［2］。以治愈、好转统计总有效率。

2 结果

2组疗效比较见表1。

表1 2组疗效比较 例

由表1可见，2组总有效率经χ2检验差异有统计学意义(P＜0.05)，治疗组疗效优于对照组。

3 讨论

腰椎间盘突出症的临床症状主要由神经根周围炎所引起，坐骨神经痛是由于纤维环破裂及髓核突出后释放出糖蛋白、β蛋白及类组织胺物质刺激神经而产生炎症，继而形成粘连，神经兴奋阈降低，轻微刺激即剧烈疼痛。硬膜外腔是位于椎管内的潜在间隙，充满疏松的结缔组织，有动脉、静脉、淋巴管以及31对脊神经通过，在硬脊膜及神经根鞘膜的表面，后纵韧带及黄韧带的内面有丰富的神经纤维及其末梢分布，这些纤维都属于细纤维，主要来自脊神经的椎突支，腔壁和其中的结缔组织因慢性劳损、急性损伤、椎间盘膨出或髓核突出引起椎管狭窄，均可引起硬脊膜外腔壁和腔中组织的无菌性炎症，化学性和机械性刺激产生的冲动参与中枢疼痛神经元的聚集，来自外周的信息到达脊髓后角换元，再沿特有的传导束上传至感觉中枢，经过整合之后通过相应的传导束下传，当整合放电水平超过临界水平时就产生了痛觉［3-4］。

骶管封闭治疗是将一定量的局部麻醉药、激素或神经营养药经骶裂孔注入骶管内，药物进入骶管硬膜外腔后浸润腰、骶神经根，并渗到椎间孔，沿骶丛神经扩散，促进局部炎症介质的吸收，抑制局部无菌性炎症，解除病变部位的肌挛缩及血管收缩，促进局部血液循环，从而达到消除局部炎症，减轻神经根充血、水肿，缓解疼痛的目的。盐酸利多卡因是局部麻醉药品，其作用与阻滞细胞膜钙离子通道有关。曲安奈德是肾上腺糖皮质激素，具有较强的抗炎、抗过敏和免疫抑制等药理作用，药效维持时间较长，注入硬膜外腔后可消除神经根周围的充血、水肿等炎症反应。维生素B1、维生素B12为水溶性维生素，维生素B1能调节神经组织中阴离子通道，维持髓鞘的完整性，维生素B12参与许多重要化合物的甲基化作用，对合成核酸及核苷酸、蛋氨酸、胆碱等重要物质，维护肾上腺的功能，保证碳水化合物和蛋白质的代谢都有重要作用，二者联合应用，能营养神经细胞，使受损的神经细胞再生，恢复神经干和神经末梢的传导功能［5］。腰椎间盘突出症患者骶管局部的pH值偏酸性，所以加入碳酸氢钠达到酸碱平衡的目的［6］。

同时，骶管封闭治疗时应掌握以下要点:①注药时可有局部轻微痠胀、肛周麻木、下肢放射性疼痛等正常反应，若局部胀痛严重且注药阻力较大，可能是针头在骨膜下或穿刺过浅未进入骶管腔;若出现头痛头晕、恶心呕吐、头皮发麻、舌麻、眼花耳鸣等症状，应减慢注药速度，或停止注药平卧休息，一般不需特殊处理。②骶管封闭邻近会阴，应注意严格的无菌操作，以防感染。③在寻找骶裂孔时要特别注意，部分患者的尾骨是歪的，或肥胖者皮下脂肪厚，凹陷很难触及，必须先确定骶角的位置，当摸不到骶角时，可采用尾骨末端测定，即后正中线上尾骨末端向上4.0～4.5 cm的外侧1.0 cm为骶角位置。④进针点可以不做局部麻醉。⑤找不到落空感时，要向左或右慢慢寻找。在此过程中，可以局部注射少量药物减少疼痛。⑥注射时可与患者谈话缓解紧张心情，应垫高头部防止头晕，术毕主动为患者覆盖衣服，使患者感觉到服务的连续性。⑦药液久置会产生沉淀，注射前摇匀。注射时针孔斜面应向头的方向，使药液更容易向腰部推进;冬季药液偏凉，注射之前可先用双手把装满药液的针管捂热，体现人性化服务。

［1］赵庆，王杰，陈一鸣.腰椎间盘突出症骶管封闭疗法的疗效评估［J］.甘肃中医，2008，21(7):18-19.

［2］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.南京:南京大学出版社，1994:201-202.

［3］陈艳红，潘树和.腰椎间盘突出症的中西医治疗近况［J］.河北医学，2010，16(2):240-241.

［4］苏同政，刘红，董建文.跟痛症与腰椎间盘突出症的相关性分析［J］.辽宁中医药大学学报，2010，12(7):79-80.

［5］田育望.应用药理学［M］.北京:中国中医药出版社，2008:99，276-278，239.

［6］张卫东，王金榜，贾丽英，等.骶管督脉液压法治疗腰椎间盘突出症的临床观察［J］.河北中医，2009，31(4):519-520.

R323.4;R614.4;R681.530.5

A

1002-2619(2011)09-1435-02

王殿民(1968—)，男，主治医师。从事中医骨伤科临床工作。

2010-07-30)