益气健脾方治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期疗效观察

陈晓东 张燕敏

(江苏省无锡市中医医院呼吸内科，江苏 无锡 214001)

益气健脾方治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期疗效观察

陈晓东 张燕敏

(江苏省无锡市中医医院呼吸内科，江苏 无锡 214001)

肺疾病，阻塞性;慢性病;中药疗法

慢性阻塞性肺疾病(chronic ob-structive pulmonary disease，COPD)是一个慢性、逐渐进展、反复急性加重、以气流受限而又不完全可逆为特征的肺疾病，临床表现为呼吸系统症状及肺功能下降。因其发展缓慢、早期症状轻，常不能引起重视，到了中晚期，病情将持续进展。临床上至今尚缺乏特效药物控制其进程，故严重影响患者的劳动能力及生活质量，以致造成患者死亡。目前COPD治疗越来越重视稳定期的防治，防治手段也倾向于综合治疗。2009—2010年，我们在常规西医治疗基础上采用益气健脾方治疗COPD稳定期患者33例，并与常规西医治疗27例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部60例均为我院呼吸内科住院及门诊COPD稳定期患者，各30例。随机分为2组。治疗组33例，男22例，女11例;平均年龄(66±10)岁;体质量指数(BMI)(22.4±0.48);对照组27例，男18例，女9例;平均年龄(65±10)岁;BMI(21.8±0.68)。2组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 符合2002年中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组制订的“慢性阻塞性肺疾病诊治指南”［1］，排除肿瘤、冠心病、糖尿病、结核病以及严重肝肾功能障碍者。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 予支气管扩张剂(茶碱缓释片、异丙托溴铵、沙丁胺醇等)、祛痰剂(氨溴索、乙酰半胱氨酸、溴已新等)及吸氧、营养支持等治疗。

1.3.2 治疗组 在对照组治疗基础上予益气健脾方，药物组成:黄芪30 g，党参15 g，炒白术10 g，茯苓10 g，炒山药 15 g，炒薏苡仁15 g，炒扁豆10 g，陈皮10 g，桔梗6 g，肉桂3 g，甘草3 g。日1剂，水煎2次取汁200 mL分早晚2次服。

1.3.3 疗程 2组均连续治疗3个月。

1.4 观察指标及方法 所有患者均于治疗前清晨静息状态下测定身高、体质量，并计算BMI、吸入沙丁胺醇后的第1 s用力呼气容积占预计值的百分比(FEV1%)及第1 s用力呼气容积/用力肺活量的百分比(FEV1/FVC%)，并于治疗后于同等条件下复查上述指标。FEV1%、FEV1/FVC%应用意大利科时迈(COSMED)公司的Quark-PFT-4型肺功能仪测定。

1.5 统计学方法 采用SPSS 12.0软件进行统计学分析，计量资料用均数±标准差(±s)表示，采用t检验。

2 结果

2组治疗前后BMI、FEV1%及FEV1/FVC%比较见表1。

表1 2组治疗前后BMI、FEV1%及FEV1/FVC%比较±s

表1 2组治疗前后BMI、FEV1%及FEV1/FVC%比较±s

与本组治疗前比较，*P ＜0.05;与对照组治疗后比较，△P ＜0.05

对照组(n=27)治疗前 治疗后治疗组(n=33)治疗前 治疗后BMI 21.80 ±0.68 20.10 ±0.18 22.40 ±0.48 23.50 ±0.8＊△FEV1% 48.11 ±5.03 47.32 ±3.10 47.10 ±5.12 61.12 ±5.24＊△FEV1/FVC% 50.22 ±5.90 49.12 ±5.10 51.12 ±5.13 68.12 ±4.23＊△

由表1可见，治疗组BMI、FEV1%及FEV1/FVC%与本组治疗前及对照组治疗后比较差异均有统计学意义(P ＜0.05)。

3 讨论

COPD属中医学肺胀、咳嗽、喘病、痰饮等范畴。外感为六淫侵袭，内伤可由痰湿、劳欲、情志、久病所致，多由久咳、久喘、久哮等肺系疾病反复发作，迁延不愈发展而成。COPD患者由于长期咳嗽、咳痰、气喘，耗损肺气，而脾与肺具有土金相生母子关系，日久可累及其母脏导致脾气耗损，即“肺病及脾，子盗母气”;另一方面，肺所主之气来源于脾产生的水谷精气与自然界呼吸之气结合而成，脾气的强弱决定了肺气的盛衰，肺气不足多因脾气虚弱致水谷精气不足，肺气不得充养所致。所以不论是起因还是结果，本病均与肺脾气虚有密切联系，而临床上患者一般多具有咳而短气、声低气怯、面色少华、倦怠乏力、恶风自汗、纳呆食少、大便溏薄、舌淡苔白、脉虚弱等肺脾气虚表现。根据中医“虚则补其母”之理论，又气之生成离不开肺脾，“肺主气，脾生气”，故采用益气健脾法治疗，益气健脾方实为参苓白术散去莲心、砂仁，加黄芪、肉桂。参苓白术散本为益气健脾、渗湿止泻治食少便溏之方，为补土生金之经典方，尤其是方中扁豆、薏苡仁、山药诸药甘淡不腻，既能健脾又能渗湿而杜绝生痰之源，桔梗为手太阴肺经引经药，载药上行达于上焦以益肺。重用黄芪，以尽益气固表之功。现代药理研究发现［2-3］，黄芪既可提高COPD缓解期患者免疫球蛋白 G1(IgG1)、IgG2、IgG3、IgG4等 IgG 亚类的含量，还可提高 CD3、CD4、CD8等T细胞亚群，说明黄芪具有免疫调节剂的功能。更佐以肉桂温中助运，纳气平喘，研究表明肉桂能明显降低血清中内皮素(ET)、一氧化氮(NO)、白细胞介素-5(IL-5)的含量，从而达到舒张支气管和减轻炎症反应的作用［4］。

从现代医学角度分析，COPD患者极易发生营养不良，由于疾病相关症状和炎症反应导致食欲不振，摄入减少，胃肠黏膜淤血导致消化吸收不良，主要表现为体质量减轻，而体质量减轻是COPD患者病情加重和死亡的一项独立危险因素。BMI反映身体的营养状况，BMI过低，机体的免疫功能下降，易发生感染和合并器官衰竭，增加死亡危险。低 BMI的 COPD死亡率增加，尤其是重度COPD，改善BMI可以降低其死亡率［5］。另一方面，营养不良的发生与气道阻塞的程度有关［6］，气道阻塞程度越重营养不良的发生率越高，进入缓解期后，营养状态并未得到改善，不仅影响呼吸肌的结构和功能，降低通气动力，也严重影响了机体的免疫功能，导致呼吸困难和运动耐力降低。治疗组在常规治疗基础上加用益气健脾方，治疗后BMI明显增加，营养状况得到改善，肺功能指标显著提高，患者感觉食欲改善，饮食增加，呼吸较前有力，发病次数明显下降，改善了生活质量。采用益气健脾方治疗COPD稳定期患者能明显改善患者的营养状态和呼吸功能，无明显不良反应，值得临床推广应用。

［1］中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南［J］.中华结核和呼吸杂志，2002，25(8):453-460.

［2］时维娟，赖祥水，曾维希，等.黄芪对慢性阻塞性肺疾病患者IgG亚类的影响［J］.现代中西医结合杂志，2002，11(13):1193.

［3］连金诗.黄芪注射液对COPD患者T细胞亚群影响的临床观察［J］.黑龙江中医药，2002，(5):8-9.

［4］侯仙明，徐树楠，杨洪霞，等.肉桂对豚鼠哮喘模型血清中ET、NO 和 IL-5含量的影响［J］.四川中医，2009，27(8):22-24.

［5］Hallin R，Gudmundsson G，Suppli Ulrik C，et al.Nutritional status and long-term mortality in hospitalised patients with chronic obstructive pulmonary disease(COPD)［J］.Respir Med，2007，101(9):1954-1960.

［6］Cochrane WJ，Afolabi OA.Investigation into the nutritional status，dietary intake and smoking habits of patients with chronic obstructive pulmonary disease［J］.J Hum Nutr Diet，2004，17(1):3-11.

R163;R563.9;R289.6

A

1002-2619(2011)09-1306-02

陈晓东(1971—)，男，副主任中医师，学士。从事呼吸内科临床工作。

2011-05-27)