化痰活血汤对肥胖合并高脂血症患者血脂、载脂蛋白及C-反应蛋白的影响

刘德泉 孙晓静 王晓波 常晶晶

(河北省廊坊市中医医院内科，河北 廊坊 065000)

化痰活血汤对肥胖合并高脂血症患者血脂、载脂蛋白及C-反应蛋白的影响

刘德泉 孙晓静 王晓波 常晶晶

(河北省廊坊市中医医院内科，河北 廊坊 065000)

高脂血症;肥胖症;活血;脂类;载体蛋白质类;脂蛋白类;C反应蛋白质

肥胖往往伴有糖耐量异常、高血压、高脂血症，最终导致缺血性心脏病、心功能不全或脑血管损害等死亡率较高疾病，可导致不同程度微量白蛋白尿、生化指标和血液流变学指标异常［1］。2005-10—2006-10，我们采用化痰活血汤治疗肥胖合并高脂血症30例，并与安慰剂治疗30例对照，观察对血脂、载脂蛋白及血清C-反应蛋白水平的影响，结果如下。

1 资料与方法

1.1 诊断标准 体质量指数(BMI)=体质量(kg)/身高(m2)，BMI＞30为肥胖［2］。高脂血症诊断标准:血清总胆固醇(TC)水平＞6.2 mmol/L，血清甘油三酯(TG)水平＞2.3 mmol/L［3］。

1.2 纳入及排除标准 符合诊断标准，排除糖尿病、肾病综合征、甲状腺功能减退症、急慢性肝病、慢性乙醇中毒、药物等原因引起的继发性高脂血症。

1.3 一般资料 60例均为我院内科住院患者，按照就诊顺序随机分为2组。治疗组30例，男18例，女12例(女性均为绝经后);年龄36～70岁，平均52.3岁;病程3个月～6年。对照组30例，男15例，女15例(女性均为绝经后);年龄40～75岁，平均57.2岁;病程6个月～7年。2组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.4 治疗方法

1.4.1 治疗组 予化痰活血汤。药物组成:人参10 g，陈皮 12 g，茯苓 10 g，半夏 10 g，泽泻 10 g，水蛭 6 g，三七(冲)2 g，红花 10 g，丹参 30 g，葛根 10 g，甘草 10 g。日 1剂，水煎服。以1个月为1个疗程。

1.4.2 对照组 予与治疗组等容积的苋菜红色素(浙江吉高德色素科技有限公司)配置的溶液(将苋菜红色素0.5～1 g溶于150 mL沸水中)作为安慰剂。疗程同治疗组。

1.5 观察指标 2组均在治疗前后空腹至少8 h，抽取静脉血离心取血清，采用全自动生化分析仪(7020型，日本日立公司)测定TC、TG、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平。采用比色法测定载脂蛋白A1、载脂蛋白B及C反应蛋白(CRP)浓度。

1.6 统计学方法 采用SPSS 12.0统计学软件，计量资料用均数±标准差(±s)表示，采用t检验。

2 结果

2.1 2组治疗前后血脂变化比较 见表1。

表1 2组治疗前后血脂变化比较±s

表1 2组治疗前后血脂变化比较±s

与本组治疗前比较，*P ＜0.05;与对照组治疗后比较，△P ＜0.05

治疗组(n=30)治疗前 治疗后对照组(n=30)治疗前 治疗后TC(mmol/L) 6.64 ±2.75 5.09 ±2.08＊△6.37 ±2.79 5.97 ±2.51 TG(mmol/L) 2.21 ±2.61 1.08 ±0.72* 1.96 ±2.68 2.15 ±2.46 HDL-C 1.13 ±0.62 1.25 ±0.69* 1.10 ±0.58 1.17 ±0.54 LDL-C 4.46 ±0.97 3.03 ±0.76＊△4.29 ±1.01 3.93 ±0.94

由表1可见，治疗组治疗后TC、TG、HDL-C、LDL-C与本组治疗前比较差异均有统计学意义(P＜0.05);2组治疗后TC及LDL-C比较差异有统计学意义(P＜0.05)。说明化痰活血汤降低TC及LDL-C明显优于对照组。

2.2 2组治疗前后载脂蛋白变化比较 见表2。

表22 组治疗前后载脂蛋白变化比较g/L，±s

表22 组治疗前后载脂蛋白变化比较g/L，±s

与本组治疗前比较，*P＜0.05

治疗组(n=30)治疗前 治疗后对照组(n=30)治疗前 治疗后载脂蛋白A1 1.55 ±0.80 1.48 ±0.76 1.54 ±0.77 1.38 ±0.63载脂蛋白 B 1.43 ±0.67 1.05 ±0.43*1.44 ±0.73 1.30 ±0.55

由表2可见，2组治疗前后载脂蛋白A1比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。治疗组治疗后载脂蛋白B与本组治疗前比较差异有统计学意义(P＜0.05)，对照组治疗前后比较差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后2组载脂蛋白比较差异无统计学意义(P＞0.05)。说明化痰活血汤可降低载脂蛋白B的水平，与对照组比较差异无统计学意义(P ＞0.05)。

2.3 2组治疗前后CRP变化比较 见表3。

表32 组治疗前后CRP变化比较mg/L，±s

表32 组治疗前后CRP变化比较mg/L，±s

与本组治疗前比较，*P ＜0.05;与对照组治疗后比较，△P ＜0.05

治疗组(n=30)治疗前 治疗后对照组(n=30)治疗前 治疗后CRP 1.49 ±0.69 1.03 ±0.48＊△1.36 ±0.66 1.28 ±0.61

由表1可见，治疗组治疗后CRP与本组治疗前比较差异有统计学意义(P＜0.05);2组治疗后CRP组间比较差异有统计学意义(P＜0.05)。说明化痰活血汤降低CRP明显优于对照组。

2.4 不良反应 治疗组服药第2周女性患者出现稀便3例，未予特殊治疗，3 d后大便正常，可能与服药期间进食生冷有关。

3 讨论

高脂血症属于中医学痰浊、瘀血、痰湿等范畴，多由嗜食肥甘、饮食不节，致脾胃运化失常，水湿内停，聚湿成痰，痰浊阻遏气血经络;或情志失调，肝气郁结，肝阳上亢，木旺克土，脾胃功能受损，不能升清降浊，痰浊滞于血脉，痰瘀互结而发病。确立治疗原则以活血化瘀、化痰通络为主。

化痰活血汤方中陈皮、半夏、泽泻化痰泄浊，丹参、三七、红花、水蛭活血化瘀，人参、茯苓益气健脾，葛根清热泄浊，炙甘草调和药性。诸药合用，共奏活血化瘀、化痰通络之功。

现代药理研究表明，水蛭具有明显降低TC和TG的作用［4］;丹参的有效成分主要有丹参甲酮、丹参乙酮、丹参丙酮、丹参素，这些成分具有降低细胞内TC合成以及促进LDL-C分解代谢的作用，可扩张冠脉，降低血液黏稠度，抑制血小板聚集等［5］;同时，人参、葛根、泽泻均有降脂作用，通过减少TC的吸收，抑制内源性脂质的合成，调节脂质代谢，促进体内脂质的转运和清除;或通过改善血液流变性抑制血小板聚集，防治脂质过氧化，保护血管内皮细胞，或通过提高脂质代谢相关基因水平等不同环节，起到治疗高脂血症的作用［6］。

炎症反应是人体血管动脉硬化的重要致病因素，人体血液里脂肪物质在血管壁沉降都伴有炎症细胞的作用，其中巨噬细胞最为关键。在这个过程中，巨噬细胞吞噬大量脂质变为泡沫细胞，同时又能刺激和活化许多其他炎症因素参与发病过程，例如纤维蛋白原、肿瘤坏死因子α。我们在临床研究中发现化痰活血汤对CRP有一定的降低作用，是与降脂作用有关，还是与方中人参、葛根等的抗炎作用有关尚不清楚，有待今后更深入的研究。

［1］刘志新，林振，蓝宇等.青年腹型肥胖患者微量白蛋白尿和血液流变学的相关性研究［J］.河北医学，2010，16(3):257-260.

［2］贝政平，蔡映云.内科疾病诊断标准［S］.2版.北京:科学出版社，2007:1122.

［3］田华.高脂血症［J］.河北中医，2009，31(4):638.

［4］张希成，李刚.水蛭的药理与临床应用［J］.中国医药导报，2006，3(17):123.

［5］刘慧，开金龙.丹参的现代研究进展［J］.甘肃中医，2010，23(2):70-72.

［6］姜建国.中药治疗高脂血症临床研究进展［J］.实用中医药杂志，2008，24(9):614-615.

R589.2;R344;R977.6;R341.35

A

1002-2619(2011)09-1315-02

刘德泉(1968—)，男，副主任医师，学士。从事神经内科及内分泌临床工作。

2010-04-15)