个性化心理护理对慢性重型肝炎患者肝功能的影响

吉 晋

(江苏省盐城市中医院感染性疾病科，江苏 盐城 224002)

个性化心理护理对慢性重型肝炎患者肝功能的影响

吉 晋

(江苏省盐城市中医院感染性疾病科，江苏 盐城 224002)

目的 探讨个性化护理对慢性重型肝炎患者肝功能的影响。方法 将100例慢性重型肝炎患者随机分为2组，对照组50例予慢性重症肝炎一般护理，护理组50例在对照组基础上予个性化心理护理。2组均4周为1个疗程，4个疗程后采用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)及汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评价2组患者护理前后心理变化情况。检测2组护理前后肝功能指标［包括丙氨酸氨基转移酶(ALT)、总胆红素(TBiL)、白蛋白(Alb)及凝血酶原活动度(PTA)］变化情况。结果 护理组护理后HAMA及HAMD评分与本组护理前及对照组护理后比较均明显下降(P＜0.05)。2组护理后肝功能各项指标与护理前比较均明显改善(P＜0.05)，且护理组改善优于对照组(P＜0.05)。结论 对慢性重症肝炎患者进行个性化心理护理能明显改善患者肝功能，值得推广应用。

肝炎，慢性;心理护理;肝功能试验

慢性重型肝炎病程长，并发症多，治疗困难，病死率高，是病毒型肝炎最危重的类型。因此，患者心理负担重，情绪不佳，出现焦虑、抑郁、悲观、绝望、恐惧等不良心理，从而降低患者的免疫力［1］，严重影响患者日常生活和社会功能。2003-01—2010-12，我院对50例慢性重型肝炎患者进行个性化心理护理，并与一般护理50例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部100例均为我院感染性疾病科住院患者，随机分为2组。护理组50例，男30例，女20例;年龄24～51岁，平均(39.8 ±4.2)岁;病程 2～8年，平均(6.3±1.6)年。对照组 50例，男 29例，女 21例;年龄25～50岁，平均(38.2±4.5)岁;病程 2～8年，平均(6.5±1.0)年。2组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 参照中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会联合修订的“病毒性肝炎的诊断标准”［2］确诊。

1.3 护理方法

1.3.1 对照组 予慢性重症肝炎一般护理方法。主要包括基础护理、饮食护理、消毒隔离、口腔及皮肤护理等。

1.3.2 护理组 在对照组的基础上予个性化心理护理。

1.3.2.1 焦虑抑郁型 由于慢性重型肝炎反复发作，无特效药物，患者对治疗缺乏信心。同时，患病后治疗费用大，甚至因病致贫，患者常背上沉重的心理包袱和经济负担，而表现为忧心忡忡、焦虑不安、愁眉不展及失眠等。对于此类患者，护理人员应该耐心倾听患者诉说，建立良好的护患关系，使患者对护理人员产生信任感。对患者进行有关疾病知识的教育，增强患者治疗的信心。指导患者进行深呼吸及全身肌肉放松训练，发挥想象力，闭目想象山水鸟树等自然景色，将过分集中于自身症状的注意力转向外界，切断情绪障碍与躯体症状之间的恶性循环。

1.3.2.2 紧张型 由于慢性重型肝炎患者所处的环境，加上疾病本身的影响，很多患者会出现紧张心理。对于此类患者应该营造舒适、方便、人性化的病室环境，如病室放盆景，窗帘颜色选择偏暖色调，改白色被服为有色，可设置温馨的图画，放轻音乐等，让患者身心放松。医护人员要沉着稳重，举止端庄，语言内容丰富且有权威性，使患者产生安全感。避免让患者看到危重疾病的抢救场面，缓解患者心理压力。

1.3.2.3 恐惧失落型 由于慢性重型肝炎长久不愈，并且反复发作，容易使患者产生恐惧和失落情绪，甚至部分患者出现不配合治疗的情况。对于此类患者，护理人员应向患者详细介绍病情、治疗效果和预后。对患者说明医患合作的重要性，稳定患者情绪，使其积极配合治疗。鼓励患者家属多探望患者，减轻患者心理负担。

1.3.2.4 悲观绝望型 很多患者患病毒型肝炎后害怕传染给他人，或担心他人知道后受到嫌弃、歧视，因此远离人群，使患者自我价值和自尊心受到伤害。同时，由于目前还没有特效的药物，再加上病情反复，经济负担重，患者对未来缺乏信心，甚至自暴自弃。对于此类患者，应该根据患者及家属的文化程度和对疾病的认识程度、理解能力，应用医学及心理学知识有针对性地讲解疾病诊治方法、相关研究进展、新方法的应用及疗效，指导患者学习身心放松技巧，以缓解或消除其自卑和绝望心理。

1.3.3 疗程 2组均1周为1个疗程，4个疗程后统计疗效。

1.4 观察指标及方法 采用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)及汉密尔顿抑郁量表(HAMD)［3］评价2组患者护理前后心理变化情况。检测2组护理前后肝功能指标［包括丙氨酸氨基转移酶(ALT)、总胆红素(TBiL)、白蛋白(Alb)及凝血酶原活动度(PTA)］变化情况。

1.5 统计学方法 采用SPSS 17.0统计学软件，计量资料用均数±标准差(±s)表示，采用t检验。

2 结果

2.12组护理前后HAMA及HAMD评分比较 见表1。

表1 2组护理前后HAMA及HAMD评分比较分，±s

表1 2组护理前后HAMA及HAMD评分比较分，±s

与本组护理前比较，*P ＜0.05;与对照组护理后比较，△P ＜0.05

护理组(n=50)对照组(n=50)护理前 护理后HAMA 24.6 ±4.7 15.2 ±1.7＊△护理前 护理后24.3 ±4.0 22.8 ±3.2 HAMD 24.4 ±4.1 15.5 ±1.4＊△24.6 ±4.2 23.1 ±3.8

由表1可见，护理组护理后HAMD及 HAMA评分与本组护理前及对照组护理后比较均明显下降(P＜0.05)。

2.2 2组护理前后肝功能指标变化比较 见表2。

表22 组护理前后肝功能指标变化比较±s

表22 组护理前后肝功能指标变化比较±s

与本组护理前比较，*P ＜0.05;与对照组护理后比较，△P ＜0.05

护理组(n=50)对照组(n=50)护理前 护理后ALT(U/L) 196.7 ±153.637.5 ±9.8＊△ 198.4 ±152.3 48.9 ±12.2护理前 护理后*TBiL(μmol/L)246.6 ±71.2 47.7 ±14.0＊△ 244.9 ±61.5 72.0 ±23.5*Alb(g/L) 27.5 ±3.6 33.6 ±6.0＊△ 26.1 ±4.2 30.4 ±5.5*PTA(%) 32.0 ±19.4 49.2 ±8.9＊△ 31.2 ±18.6 41.8 ±10.2*

由表2可见，2组护理后肝功能各项指标与本组护理前比较均明显改善(P＜0.05)，且护理组改善优于对照组(P＜0.05)。

3 讨论

现代医学研究发现，长期不良的心理会影响肝炎患者对外界刺激的适应能力，影响体内有益激素分泌，使患者免疫功能下降，从而诱发或加重疾病。在慢性重型肝炎的治疗和护理过程中，如果只重视药物治疗及常规护理，忽视患者的心理治疗及护理，会影响患者的整体康复，甚至造成不良后果。本研究通过比较发现，对慢性重症肝炎患者不同心理状态进行个性化心理护理，能显著改善患者的不良心理状态，有利于患者更好地配合治疗和护理，从而明显改善患者肝功能，促进患者康复，值得推广应用。

［1］张银花，谢鑫.106例慢性乙型肝炎患者的心理分析及护理［J］.医学信息，2010，23(5):1486-1487.

［2］中华医学会传染病与寄生虫病学分会，肝病学分会.病毒性肝炎的诊断标准［J］.中西医结合肝病杂志，2001，11(1):56-60.

［3］朱昌明，张明园.精神科评定量表手册［M］.2版.长沙:湖南科学技术出版社，1998:121-140.

Investigation of individual psychological care on liver function of patients with chronic severe hepatitis

JI Jin.Infective disease Department，Yancheng Hospital of Traditional Chinese Medicine，Jiangsu，Yancheng224002

ObjectiveTo investigate individual psychological care on liver function of patients with chronic severe hepatitis.Methods100 patients with chronic severe hepatitis were randomly divided into 2 groups.50 patients in control group

general care.50 patients in the care group received individual psychological care on the basis of general care.Psychological changes of patient in two groups were evaluated with Hamilton Anxiety Scale(HAMA)and Hamilton Depression Rating Scale(HAMD)before and after case.Changes of liver function including alanine aminotransferase(ALT)，total bilirubin(TBiL)，albumin(Alb)and prothrombin activity(PTA)were detected before and after treatment.ResultsHAMD and HAMA score after care in care group were significantly decreased in contrasted with those before in this group and after care in the control group(P＜0.05).The indexes of liver function after the treatment and care were significantly improved in two groups(P＜0.05)，and improvement in care group was better than that in the control group(P＜0.05).ConclusionIndividual psychological care can improve liver function of patients with chronic severe hepatitis，and is worthy of clinical application.

Chronic severe hepatitis;Psychological nursing;Liver function test

R512.6;R493.25

A

1002-2619(2011)11-1720-02

吉晋(1971—)，女，主管护师。从事临床护理工作。

2011-03-29)