中西医结合治疗膝关节滑膜炎56例临床观察

衡墩前

(江苏省新沂市中医院骨伤科，江苏 新沂 221400)

中西医结合治疗膝关节滑膜炎56例临床观察

衡墩前

(江苏省新沂市中医院骨伤科，江苏 新沂 221400)

滑膜炎;膝关节;膝损伤;中西医结合疗法

膝关节滑膜炎是临床常见的骨科疾病，是指膝关节滑膜受到急性创伤或慢性劳损等刺激时，引起滑膜损伤、破裂，产生膝关节腔内积血或积液的一种非感染性炎症反应［1］。由于膝关节是全身最大的滑膜关节，双膝滑膜面积约占全身关节滑膜面积的1/2左右［2］，故出现膝关节滑膜炎时，轻症可见膝关节肿痛、伸屈困难、膝关节活动不利，严重时会造成患者暂时或长期部分丧失劳动力，最终可导致膝关节畸形及功能丧失。目前常用的方法是关节腔穿刺抽出积液，注入药物或单纯激素、抗炎药等治疗，但复发率高，手术治疗又增加损伤，患者痛苦大，关节功能恢复较慢。2006-06—2010-06，笔者在关节腔注射治疗基础上结合中药外敷、内服治疗膝关节滑膜炎56例，并与在关节腔注射治疗基础上结合西药常规抗感染治疗56例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 诊断标准 参照《中医骨伤科学》［3］中膝关节滑膜炎诊断标准拟定。①膝关节肿胀、疼痛，反复发作及不同程度的功能受限;②浮髌试验阳性，排除短期内外伤后积血;③排除关节内其他病变，如半月板损伤、滑膜结核、滑膜瘤及其他骨关节病。

1.2 一般资料 全部112例均为我院骨伤科门诊患者，随机分为2组。治疗组56例，男22例，女34例;年龄45～74岁，平均(58.1±8.4)岁;病程 1～48个月，平均(22.5±14.2)个月。对照组56例，男23例，女33例;年龄44～75岁，平均(57.7±9.1)岁;病程2～46 个月，平均(21.8±12.9)个月。2组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.3 治疗方法 2组均予关节腔注射。严格按无菌技术操作，穿刺点可选内、外膝眼或髌骨上缘两侧最饱满一侧，局部用2%盐酸利多卡因(上海复星朝晖药业有限公司，国药准字H31021072)麻醉后即可用20 mL一次性注射器带7号针头刺入关节腔内［4］，此时抽吸即可抽出淡红色稀薄液;抽净积液后，注入透明质酸钠 (山东正大福瑞达制药有限公司，国药准字H10960136)2 mL;最后用无菌敷料固定，有反复积液者可每周穿刺、抽液、注射透明质酸钠1次。

1.3.1 治疗组 加用中药外敷、内服。应用风寒湿灵散(药物组成:川乌头、草乌头、生南星、赤芍药、干姜、肉桂、白芷，各等份，共研细末)酒调外敷膝关节疼痛处，每日1次，20 d为1个疗程。同时予历节清饮内服。药物组成:忍冬藤 60 g，桑枝 30 g，蚕砂 30 g，栀子 12 g，土茯苓 30 g，萆薢 30 g，防己 15 g，青风藤 30 g，丹参 30 g，香附 20 g，生地黄20 g，石斛20 g，知母20 g，生黄芪30 g。有膝部外伤史加桃仁、红花;劳损加桂枝、杜仲。日1剂，水煎2次取汁300 mL分早晚2次服。

1.3.2 对照组 加用西药盐酸左氧氟沙星(扬子江药业集团有限公司，国药准字 H19990051)0.2 g，每日 2次口服。

1.3.3 疗程 2组均20 d为1个疗程，治疗1个疗程后进行疗效评价。

1.4 疗效标准 痊愈:膝关节疼痛、肿胀消失，关节功能基本恢复正常;显效:膝关节疼痛、肿胀明显减轻，关节功能明显改善;好转:膝关节疼痛、肿胀减轻，关节功能略有改善;无效:症状较治疗前无变化［5］。

1.5 统计学方法 采用SPSS 11.0统计软件包进行统计学分析，计数资料率的比较采用 χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2组疗效比较见表1。

表1 2组疗效比较 例(%)

由表1可见，2组总有效率比较差异有统计学意义(P＜0.05)，治疗组疗效优于对照组。

3 讨论

膝关节滑膜炎是由于急性创伤或慢性劳损引起的滑膜无菌性炎症，病理表现为滑膜的充血、水肿及滑膜增厚。因组织间渗透压改变，关节液的吸收与分泌失衡，渗液增加。滑膜及软骨长期浸泡在积液中，受到炎性物质的刺激，反而加重滑膜水肿。关节内压增高，静脉及淋巴回流受阻，使关节内组织正常滋养途径被打断，形成恶性循环。

膝关节滑膜炎的现代医学治疗主要有口服药物(抗生素等)、局部注射药物、穿刺抽取积液积血并药物冲洗、手术等方法。采用膝关节穿刺治疗，因为关节内抽液既有诊断作用，帮助查明病因，又有治疗作用。并在抽取积液后于关节腔内注射透明质酸钠，可明显缓解滑膜炎症状，并减少对关节软骨的损伤。通过透明质酸钠的注射治疗，补充了外源性有效成分，使其滑膜表面覆盖了大量的透明质酸钠保护膜［3］，不但抑制了炎症发生，而且为滑膜软骨的修复起到了应有的作用。它还可刺激本身滑膜组织产生大量的透明质酸钠，润滑并且改善关节功能，缓解关节疼痛等症状，增加关节活动度，防止病情进一步发展，形成良性循环。

膝关节滑膜炎属中医学痹证范畴，其发生常因气血虚弱，外伤劳损后风寒湿侵袭，阻滞经络，气血运行不畅，蕴而生热，湿热之邪下注而痹着于膝所致。治疗组患者采用中药内服、外敷的方法，中药历节清饮为名老中医娄多峰教授经验方，方中忍冬藤甘寒，清热解毒，善清络中湿热;桑枝苦平，祛风湿，行水气，通达四肢，两者配伍，清热解毒，祛风利湿;再配以祛湿良药萆薢、防己，清热渗湿良药土茯苓，共达利湿、活血、通络之效;佐以栀子清热燥湿，消肿止痛，丹参活血通络，凉血消肿，香附理气止痛，生地黄、知母滋阴养血，生黄芪补气健脾，蚕砂、青风藤祛风湿，石斛清热。全方共奏清热解毒、祛风除湿、活血通络功效。风寒湿灵散祛风湿，通经散寒，消肿止痛，局部外敷能够直接消除滑膜炎症，使渗出液得以吸收。

中西医结合治疗膝关节滑膜炎，标本兼治，相得益彰，有良好的协同作用，可阻止病情进一步发展和恶化，更好地恢复和改善膝关节功能，缩短疗程，疗效明显优于单纯应用西医治疗。本方法操作简单，费用低廉，疗程较短，患者易于接受，有较高的临床实用价值。

［1］王衍全，杨豪.中医筋伤学［M］.北京:人民军医出版社，2006:128-129.

［2］付冬瑞.膝关节滑膜炎中西医治疗近况［J］.中国实验方剂学杂志，2011，17(1):209-211.

［3］赵建.中医骨伤科学［M］.北京:中国中医药出版社，2001:81.

［4］傅志俭，宋文阁.镇痛注射技术图解［M］.3版.济南:山东科学技术出版社，2008:92-93.

［5］王佩瑶.膝关节疾病［M］.呼和浩特:内蒙古人民出版社，1981:31.

R686;R686.705

A

1002-2619(2011)11-1670-02

衡墩前(1975—)，男，主治中医师，学士。从事骨伤科临床工作。研究方向:颈肩腰腿疼痛综合治疗，四肢骨折保守治疗。

2011-06-22)