中西医结合治疗慢性心力衰竭36例临床观察

赵海顺

(陕西省西安市中医医院急诊科，陕西 西安 710001)

中西医结合治疗慢性心力衰竭36例临床观察

赵海顺

(陕西省西安市中医医院急诊科，陕西 西安 710001)

目的 观察参麦注射液联合硝酸异山梨酯注射液及温阳保心汤对慢性心力衰竭(简称慢性心衰)患者心功能的影响。方法 将72例慢性心衰患者随机分为2组，对照组36例予西医常规抗心衰治疗，治疗组36例在对照组治疗基础上加参麦注射液、硝酸异山梨酯注射液及温阳保心汤。2组均14 d为1个疗程，2个疗程后统计2组心衰疗效及心功能疗效，检测2组治疗前后左室射血分数(LVEF)及E/A比值变化情况。结果 治疗组心衰疗效、心功能疗效总有效率分别为91.67%、88.89%，对照组分别为66.67%、69.44%，2组比较差异均有统计学意义(P＜0.05)，治疗组优于对照组。治疗组治疗后LVEF及E/A比值与本组治疗前比较均明显升高(P＜0.01)，且2组治疗后比较差异均有统计学意义(P＜0.05)，治疗组高于对照组;对照组治疗后LVEF高于本组治疗前(P＜0.01)。结论 参麦注射液联合硝酸异山梨酯注射液及温阳保心汤可改善慢性心衰患者的临床症状及心功能，提高生活质量。

心力衰竭;慢性病;人参;麦门冬;注射剂;异山梨酯，硝酸;中西医结合疗法

心力衰竭(简称心衰)是一种复杂的临床症候群，为各种心脏病的严重阶段，其发病率高，5年生存率低。近年来，随着心衰发病率的持续增长，该病已成为21世纪最重要的心血管疾病。2008-01—2010-12，笔者采用中西医结合疗法治疗慢性心衰36例，并与西医常规治疗36例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择

1.1.1 诊断标准 西医诊断依据中华医学会心血管病学分会、中华心血管病杂志编辑委员会颁布的“慢性心力衰竭诊断治疗指南”确诊［1］。心功能分级依据美国纽约心脏病协会(NYHA)制订的心功能NYHA分级法［2］:Ⅰ级:患者有心脏病，但日常活动量不受限制，一般体力活动不引起过度疲乏、心悸、气促或心绞痛;Ⅱ级:心脏病患者体力活动受到轻度限制，静息时无不适，但平时一般活动不可出现疲乏、心悸、气促或心绞痛;Ⅲ级:心脏病患者体力活动明显受限，小于平时一般活动即可引起过度疲乏、心悸、气促或心绞痛;Ⅳ级:心脏病患者不能胜任任何体力活动，休息状态下也可有心力衰竭或心绞痛症状，体力活动后加重不适。参照《中药新药临床研究指导原则》(试行)辨证为心肾阳虚证兼夹痰瘀内阻［2］。

1.1.2 排除标准 排除妊娠或哺乳期妇女;急性心衰者;有明显肝、肾及造血系统等严重原发性疾病者。

1.2 一般资料 全部72例均为我院急诊科住院患者，随机分为2组。治疗组36例，男20例，女16例;年龄35～80岁，平均(58.0±2.0)岁;病程1 ～35年，平均(12.0 ±2.1)年;合并冠心病22例，高血压性心脏病8例，风湿性心脏病3例，扩张型心肌病3例;心功能NYHA分级［2］:Ⅱ级8例，Ⅲ级28例。对照组36例，男19例，女17例;年龄33 ～78岁，平均(60.0±3.0)岁;病程7.2 个月 ～34年，平均(11.0±1.0)年;合并冠心病24例，高血压性心脏病7例，风湿性心脏病3例，扩张型心肌病2例;心功能NYHA分级:Ⅱ级10例，Ⅲ级26例。2组一般资料比较差异无统计学意义 (P＞0.05)，具有可比性。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 予西医常规治疗。常规应用强心剂、利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、β受体阻滞剂及能量极化液。

1.3.2 治疗组 在对照组治疗基础上加参麦注射液(四川三精升和制药有限公司，国药准字Z20043477)50 mL加入5%葡萄糖注射液250 mL静脉滴注，硝酸异山梨酯注射液(异舒吉，珠海许瓦兹制药有限公司，国药准字J20040063)10 mg加入5%葡萄糖注射液250 mL静脉滴注，均每日1次。同时予温阳保心汤。药物组成:红参(另煎)10 g，附子(先煎)10 g，肉桂(后下)6 g，黄芪30 g，茯苓30 g，猪苓 30 g，三七 10 g，丹参 15 g，泽兰 10 g，葶苈子10 g，桑白皮15 g。水煎取汁150 mL，分早晚2次服。

1.3.3 疗程 2组均14 d为1个疗程，共治疗2个疗程。

1.4 观察指标及方法 分别于治疗前后统计心功能NYHA分级［2］及心衰积分变化情况。心衰积分采用Lee氏于1982年根据临床和X线改变所制订的计分系统［3］。采用美国惠普公司HP5500心脏彩色多普勒测定2组治疗前后左室射血分数(LVEF)及E/A比值。

1.5 疗效标准

1.5.1 心衰疗效标准 显效:治疗后积分减少＞75%;有效:治疗后积分减少在50% ～75%者;无效:治疗后积分减少＜50%者;加重:治疗后积分超过治疗前［2］。

1.5.2 心功能疗效标准 显效:心衰基本控制或心功能提高2级以上者;有效:心功能提高1级，但不及2级者;无效:心功能提高不足1级者;恶化:心功能恶化1级或1级以上［2］。

1.6 统计学方法 采用SPSS 17.0统计学软件进行统计学分析，计量资料用均数±标准差(±s)表示，采用t检验;计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1 2组心衰疗效比较 治疗组36例，显效21例，有效12例，无效3例，加重0例，总有效率91.67%;对照组36例，显效15例，有效9例，无效10例，加重2例，总有效率66.67%。2组总有效率比较差异有统计学意义(P＜0.05)，治疗组疗效优于对照组。

2.2 2组心功能疗效比较 治疗组36例，显效20例，有效12例，无效4例，恶化0例，总有效率88.89%;对照组36例，显效16例，有效9例，无效9例，恶化2例，总有效率69.44%。2组总有效率比较差异有统计学意义(P＜0.05)，治疗组疗效优于对照组。

2.3 2组治疗前后LVEF及E/A比值变化比较 见表1。与本组治疗前比较，*P ＜0.01;与对照组治疗后比较，△P ＜0.05

表1 2组治疗前后LVEF及E/A比值变化比较±s

表1 2组治疗前后LVEF及E/A比值变化比较±s

治疗组(n=36)对照组(n=36)治疗前 治疗后LVEF(%) 42.00 ±6.5 52.00 ±4.6＊△ 41.00 ±4.9 46.00 ±9.0治疗前 治疗后*E/A 比值 0.96 ±0.35 1.16 ±0.35＊△0.93 ±0.38 0.96 ±0.37

由表1可见，治疗组治疗后LVEF及E/A比值与本组治疗前比较均明显升高(P＜0.01)，且2组治疗后比较差异均有统计学意义(P＜0.05)，治疗组高于对照组。对照组治疗后LVEF高于本组治疗前(P＜0.01)。

3 讨论

近10年来研究表明，慢性心衰患者除有血流动力学改变外，还伴随一系列神经—体液因素紊乱，如交感神经系统激活，存在交感神经和肾素—血管紧张素—醛固酮系统(RAAS)过度激活，而RAAS系统激活程度与长期预后变化呈正相关［4］。这些神经—体液因素的激活除了使水、钠进一步潴留外，还可使心肌重构，心功能进一步恶化。因此，对于慢性心衰的治疗由原来强心、利尿及扩血管治疗模式转变为神经内分泌调控模式，在ACEI及β受体阻滞剂基础上加用或不用利尿剂、洋地黄等治疗。硝酸异山梨酯为血管扩张药，可直接松弛血管平滑肌，对毛细管后静脉血管舒张作用较小，动脉更为持久。由于容量血管舒张，减少静脉回心量，降低心脏前负荷，同时外周阻力血管扩张，血压下降，降低心脏后负荷，从而改善心功能。

慢性心衰属于中医学心悸、水肿、痰饮等范畴，多以心肾阳虚为本，水饮、血瘀、痰浊及气滞为标。病因为患者心疾而久，心阳不足，日久损及肾阳，心肾阳虚，阳虚不能蒸腾气化水湿，水湿内停，湿聚成痰，痰阻气机，瘀血内生，痰瘀互结，水饮凌心攻肺，膀胱气化不利，不能温养四肢。病机为心肾阳虚，水饮凌心攻肺，肝肺瘀血，痰浊内阻。治疗应标本兼顾，治宜温阳益气，活血利水，泻肺化痰。温阳保心汤方中红参、黄芪补气益肺健脾，利水消肿;附子、肉桂温心阳，补肾阳，化水气，其中附子入心、脾、肾，通行十二经，可温里助阳，祛寒止痛，为回阳救逆之要药;葶苈子、桑白皮泻肺平喘，利水消肿;三七、丹参、泽兰、茯苓、猪苓活血化瘀，利水消肿。诸药合用，共奏温阳利水、泻肺平喘、活血化瘀保心之功。现代药理研究表明，附子具有强心、抗心律失常、抗炎、提高机体免疫力及抗肿瘤等药理活性，其中二萜生物碱类成分被认为是其特征性的活性成分［5-8］。黄芪有显著的强心作用，可使收缩振幅增大，排血量增加［9］。参麦注射液为古方生脉散减味而成，主要由人参、麦门冬提取物组成，可益气固脱，养阴生津，生脉，辅助心阳，益气固脱并举。现代药理研究表明，参麦注射液可改善血液循环，增加心肌血流量，使心肌供血、供氧量增高，提高心功能;调理中枢神经系统及肾上腺皮质系统;增加心肌收缩力，提高心排血量，产生强心苷样效应，是治疗慢性心衰安全有效的药物［10-11］。

本研究结果表明，在西医常规治疗基础上加参麦注射液、硝酸异山梨酯注射液及温阳保心汤可改善慢性心衰患者的临床症状，改善心功能，提高患者生活质量，其疗效优于单纯西医。

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Investigation of combined therapy of Chinese and Western medicine on chronic heart failure

ZHAO Haishun.Department of Emergency，Xi＇an Hospital of Traditional Chinese Medicine，Shanxi，Xi＇an710001

ObjectiveTo investigate the effect of Shanmai injection combined with isosorbide dinitrate injection and Wenyangbaoxin decoction on cardiac function of patients with chronic heart failure.Methods72 cases of chronic heart failure were randomly divided into two groups.Control group(n=36)

conventional therapy.Treatment group received Shenmai injection，isosorbide dinitrate injection，Wenyangbaoxin decoction and conventional therapy.The therapeutic course was fourteen days in two groups.The effective rate of congestive heart failure and cardiac function were evaluated after two courses.ResultsThe effective rate of congestive heart failure and cardiac function in treatment group(91.67%，88.89%)were higher than those in control group after(66.67%，69.44%，P＜0.05).LVEF and E/A after treatment were obviously increased as compared with those before treatment in two groups(P＜0.01).There was significant difference between two groups on LVEF and E/A(P＜0.05).ConclusionShanmai injection combined with isosorbide dinitrate injection and Wenyangbaoxin decoction can improve clinical symptoms and cardiac function of patients with chronic heart failure and enhance life quanlity.

Heart failure;Chronic disease;Ginseng;Liriope;Isosorbide dinitrate injection;Combined therapy of Chinese and Western medicine

R541.605.8;R972.1

A

1002-2619(2011)11-1668-03

赵海顺(1970—)，男，副主任医师，学士。从事中医内科临床工作。

2011-09-02)