耳穴贴压对肾透析高血压患者的影响※

张翠芹 魏金花 许艳花 王 芳 何艳文

(河北省迁安市中医医院肾内科，河北 迁安 064400)

耳穴贴压对肾透析高血压患者的影响※

张翠芹 魏金花 许艳花 王 芳 何艳文

(河北省迁安市中医医院肾内科，河北 迁安 064400)

肾透析;高血压;耳穴贴压;王不留行

高血压为肾透析患者的常见并发症，发病率可达80%［1］，肾透析过程中并发恶性高血压是导致患者发生心脑血管意外的主要原因，严重影响患者的预后及生存率。2007-01—2010-11，我们采用耳穴贴压法治疗肾透析患者高血压78例，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部78例均为我院肾内科住院患者，男40例，女38例;年龄20～75岁，平均45.5岁;病程2～6年，平均3.6年;慢性肾炎肾病14例，糖尿病肾病50例，原发性高血压肾病12例，多囊肾2例。

1.2 病例选择

1.2.1 诊断标准 非同日安静状态下，收缩压≥18.7 kPa(140 mm Hg)和(或)舒张压≥12.0 kPa(90 mm Hg)，即可诊断为高血压［2］。

1.2.2 纳入标准 同意接受治疗者;肾透析间期体质量增加(3.5±0.5)kg;2种降压药物联合应用，血压仍持续在18.7/12.0 kPa(140/90 mm Hg)以上;每周肾透析 2 ～3次，每次4～5 h。

1.2.3 排除标准 高血压危象等急症;遵医行为差，不能配合治疗者;无法判定疗效或资料不全等影响疗效或安全性判断者。

1.3 治疗方法 均采用人工肾透析粉［黄骅市思创医疗用品有限公司，国食药监械(准)字2008第3450654号］进行肾透析，血液流速为200～250 mL/min。每次透析结束进行耳穴贴压疗法。取穴:双耳背沟、肝、心、渴点、交感、肾、耳尖、耳神门。方法:75%酒精耳廓常规消毒，然后用镊子将粘有1粒王不留行的方形医用胶布(0.6 cm×0.6 cm)，对准用探针定准的耳穴贴紧，然后以拇指和示指置于耳廓的正面和背面进行对压按揉，手法由轻到重，至患者痠胀感或微感刺痛及耳廓发热为度。指导患者按揉手法及感受耳穴得气感。嘱患者耳穴按揉时身心放松。每日按压3～5次，每次30～60 s，每隔2～3 d换贴1次。两耳交替进行。若患者出现严重心力衰竭、脑血管意外等危急重症，先处理危急重症，待病情稳定继续治疗。如耳廓皮肤破损或疖肿，暂停治疗。15 d为1个疗程，3个疗程后统计疗效。

1.4 观察指标及方法 采用HEM-752型便携式智能电子血压计［欧姆龙(大连)有限公司］分别检测肾透析前、后血压及肾透析过程中每h血压，记录平均值。肾透析前血压在患者到透析室休息15 min后，心情平静状态下测量。肾透析后血压在患者下机15 min后测量。

1.5 疗效标准 显效:舒张压下降≥1.33 kPa(10 mm Hg)并达到正常范围，或者虽未降至正常，但已下降2.66 kPa(20 mm Hg)或以上;有效:舒张压下降＜1.33 kPa但已达到正常范围，或下降≥1.33 kPa但未降至正常，或收缩压下降≥3.99 kPa(30 mm Hg);无效:未达到有效标准［3］。1.6 统计学方法 采用SPSS 13.0统计学软件，计量资料用均数±标准差(±s)表示，采用t检验。

2 结果

78例肾透析患者治疗前后血压变化比较见表1。

表1 78例肾透析患者治疗前后血压变化比较kPa，±s

表1 78例肾透析患者治疗前后血压变化比较kPa，±s

与同期治疗前比较，*P ＜0.05

收缩压 舒张压治疗前 治疗后肾透析前 21.1 ±1.6 151.3 ±11.8* 12.3 ±1.4 11.5 ±1.4治疗前 治疗后*肾透析中 20.3 ±1.7 150.2 ±11.5 12.6 ±1.5 12.8 ±1.6肾透析后 21.1 ±1.2 150.3 ±8.5* 13.2 ±1.3 12.1 ±0.7*

由表1可见，肾透析前、后治疗后收缩压、舒张压与同时期比较均明显下降，经统计学处理差异有统计学意义(P ＜0.05)。

3 讨论

肾透析患者高血压不仅加速动脉粥样硬化的发生，亦是导致心力衰竭、中风等心脑血管意外，并造成患者死亡的重要原因。其主要机制为:①肾素—血管紧张素(RAS)系统活性升高:血液透析过程中的超滤脱水致使肾动脉灌注压下降，从而刺激球旁细胞分泌肾素，活化RAS系统，继而血管收缩血压升高;②透析过程中抗高血压药物的清除:部分血管紧张素转化酶抑制剂及β受体阻滞剂(氨酰心安、倍他乐克)可经血液透析大量清除，钙通道阻滞剂一般不经血液透析清除。综上机制，临床上常采用硝苯地平片或卡托普利片舌下含服控制肾透析患者出现高血压。这些药物起效快，降压效果确切，但降压幅度往往不易控制，且随着透析及超滤的进行，易引起老年患者低血压。

高血压属中医学眩晕、头痛范畴。《灵枢·海论》载“髓海不足，则脑转耳鸣”，《素问·至真要大论》云“诸风掉眩，皆属于肝”。说明了肾透析患者高血压病因为肾水不足，水不涵木，亢阳无制，肝阳上亢，机体阴阳平衡失调。《灵枢·邪气脏腑病形》载“十二经脉，三百六十五络……其别气走于耳而为听”。说明耳廓和人体各个经络存在联系。耳尖清热凉血，活血止痛，降压效果稳定，为治疗高血压的要穴;心主血脉，按压心穴可调理心气，疏导气血;肾主藏精，肝主疏泄，肝穴及肾穴配伍可强壮保健［4］，滋阴降火，平肝潜阳;神门穴可调理心神，有较好的镇静安神作用;耳背沟降压迅速，为治疗高血压的经验穴;交感及渴点能调畅气机，生津止渴。以上耳穴通过贴压刺激，可以有效作用于全身经络脏腑，疏通气血，使肝火得降，肾虚得补，脏腑功能恢复，阴阳平衡协调，血压下降。

本研究结果表明，耳穴贴压疗法对肾透析前、后血压(包括收缩压和舒张压)均有明显改善(P ＜0.05)，但对肾透析过程中的血压几乎无影响(P＞0.05)。考虑可能与患者在透析过程中血液动力学因素起到了主导作用有关。而在透析前或透析后患者离开血透机基本安静的状态下，避免了血液流动较快的影响，故耳穴贴压疗法的疗效就较明显。从表1可以看出，肾透析前、中、后3个阶段患者的血压改善均有效，但以透析前的血压改善效果更好。说明耳穴贴压对患者非透析期间的血压稳定起到了非常重要的作用，且操作简便，无痛苦，患者容易接受，依从性好，值得临床推广应用。

［1］Rahman M，Smith MC.Hypertension in hemodialysis patients［J］.Currnet Hypertension Reports，2001，3(6):496-502.

［2］叶任高，陆再英.内科学［M］.6版.北京:人民卫生出版社，2005:247.

［3］中国高血压防治指南起草委员会.中国高血压防治指南［J］.高血压杂志，2000，8(1):94-102.

［4］黄丽春.耳穴诊断治疗学［M］.北京:科学技术文献出版社，1994:55-56.

R459.5;R544.14;R245.99

A

1002-2619(2011)10-1534-02

※项目来源:河北省中医药管理局2009年度中医药、中西医结合科研计划课题(编号:2009239)

张翠芹(1964—)，女，副主任护师。从事血液透析临床工作。

2011-06-30)