针药结合对轻度认知功能障碍的早期干预※

李 彤 于月明

(广东省深圳市福田区中医院雨田社康中心，广东 深圳 518000)

针药结合对轻度认知功能障碍的早期干预※

李 彤 于月明1

(广东省深圳市福田区中医院雨田社康中心，广东 深圳 518000)

痴呆;认知障碍;针刺疗法;中药疗法

随着我国逐渐进入老龄化社会，老年病防治已成为我国十分紧迫的社会和医学问题，老年性痴呆已成为继心脏病、肿瘤及卒中之后的第4位死亡原因。对痴呆的防治和研究是当前的一个重大课题［1］。对于痴呆的防治大多学者提出从轻度认知功能障碍(maild cognitive impaiment，MCI)开始。MCI是介于正常老化和痴呆之间的一种过渡阶段的认知障碍。MCI者是痴呆的高危人群［2］。MCI可干扰老年人的正常生活，如遗忘、轻度定向障碍、生活无序及迷路，国外尚有驾驶困难等，故应积极寻求治疗方法以改善生活质量。每年有10% ～30%、每3～4年有20% ～66%的MCI患者认知功能持续恶化，最终导致痴呆发生［3］。如果能将MCI者作为痴呆的高危人群重点监测，有可能实现对痴呆的早期诊断及早期干预。加强对MCI人群的监控，前瞻性观察其病情转归，为预后及可能的治疗提供更多的信息［4］。2006-10—2010-10，我们收集MCI患者120例，应用补肾通络汤结合头针对MCI进行干预研究，结果如下。

1 资料与方法

1.1 诊断、纳入及排除标准 临床常用的MCI诊断标准如下:①以记忆障碍为主诉，且有知情者证实;②其他认知功能相对完好或轻度受损;③日常生活能力(ADL)不受影响;④达不到痴呆诊断标准;⑤排除其他可引起脑功能衰退的系统疾病;⑥总体衰退量表(GDS)评分为2～3分，临床痴呆量表(CDR)评分为0.5分，记忆测查分值在年龄和教育匹配对照组1.5 SD以下，且简易精神状态检查表(MMSE)至少24分［5］。纳入标准:年龄50～80岁;文化程度在中学以上(为了保证研究的告知性);无药物过敏，无严重心、肺、肝、肾疾病和严重精神障碍。排除标准:不符合MCI诊断标准;年龄范围超出入选病例年龄范围;严重视力或听力障碍者;既往有精神病史;临床资料不全者;严重心、肝、肾功能障碍者，重症感染者，严重糖尿病者。

1.2 一般资料 全部120例均为广东省深圳市福田区中医院雨田社康中心、广东省深圳市宝安区中医院宝文社康中心门诊患者，随机分为4组。单纯针刺组30例，男15例，女 15例;平均年龄(65.25±7.35)岁;MMSE 评分(26.51±2.71)分;ADL 评分(81.20 ±18.30)分。单纯中药组30例，男17例，女13例;平均年龄(67.55±5.91)岁;MMSE评分(26.32±2.35)分;ADL评分(86.50±20.10)分。针药结合组30例，男17例，女13例;平均年龄(64.23 ±10.17)岁;MMSE 评分(26.48 ±2.40)分，ADL评分(79.80±20.00)分。空白对照组30例，男18例，女12例;平均年龄(66.54 ±8.12)岁;MMSE 评分(26.67 ±2.31)分;ADL评分(80.40±19.80)分。4组一般资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.3 治疗方法

1.3.1 单纯针刺组 头针选穴:四神聪、风池、内关、神庭及百会。采用捻转手法5 min，留针15 min，每日1次。10 d为1个疗程，每个月治疗1个疗程。

1.3.2 单纯中药组 予补肾通络汤。药物组成:熟地黄12 g，山茱萸 12 g，巴戟天9 g，肉苁蓉9 g，石斛9 g，熟附子6 g，肉桂子 10 g，麦门冬 9 g，五味子 3 g，茯苓 9 g，石菖蒲4.5 g，远志4.5 g，川芎9 g，大枣3 个，生姜 4.5 g。阴虚而痰热盛，去肉桂、熟附子，加天竺黄10 g、胆南星6 g、川贝母10 g;兼有气虚，可加党参18 g、黄芪18 g。日1剂，水煎2次取汁200 mL分早晚2次服。15 d为1个疗程，每2个月治疗1个疗程。

1.3.3 针药结合组 予针刺与中药结合治疗，方法同单纯针刺组、单纯中药组。

1.3.4 空白对照组 不采取任何治疗手段。

1.4 观察指标 4个月后做1次评价，根据GDS、CDR及MMSE量表的评分变化总结出痴呆的年发生率。

1.5 统计学方法 采用 SPSS11.0统计软件包进行统计学分析，计量资料用均数±标准差(±s)表示，采用t检验;计数资料率的比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 本研究共120例，其中113例完成整个研究过程，7例未完成(单纯针刺组2例，单纯中药组2例，空白对照组3例，包括突然死亡和剔出病例)。4组治疗前后MMSE评分、ADL评分比较 见表1。

表14 组治疗前后MMSE评分、ADL评分比较分，±s

表14 组治疗前后MMSE评分、ADL评分比较分，±s

与单纯针刺组、单纯中药组、空白对照组治疗后比较，*P＜0.05

单纯针刺组(n=28)单纯中药组(n=28)针药结合组(n=30)空白对照组(n=27)治疗前 治疗后MMSE 得分 26.51 ±2.71 27.20 ±1.91 26.32 ±2.35 27.50 ±2.01 26.48 ±2.4 28.60 ±1.74*治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后26.67 ±2.31 25.10 ±1.78 ADL 得分 81.20 ±18.30 80.80 ±20.30 81.50 ±20.10 80.70 ±18.80 79.80 ±20.00 79.40 ±12.00 80.40 ±19.80 79.80 ±18.00

由表1可见，针药结合组治疗后MMSE评分高于单纯针刺组、单纯中药组及空白对照组(P ＜0.05)，ADL评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

2.2 4组治疗过程中发展为痴呆的年发病率比较 见表2。

表2 4组治疗过程中发展为痴呆的年发病率比较 例(%)

由表2可见，针药结合组3年中无痴呆发病率，说明针药结合治疗明显优于另外3组。

3 讨论

自20世纪80年代以来，国外对痴呆治疗药物的研究相当活跃，报告的新药层出不穷，但由于药物作用的有效性和特异性不够，毒副作用较多，或使用不便，不易吸收等，故临床用药受到限制，许多还处于实验研究阶段。在目前现代医学尚未找到真正有效的化学合成药物的情况下，中医中药无疑是一个值得考虑的选择，尤其对于MCI。

中医强调整体与平衡，对于治疗多因素相关的复杂病症，中医较西医具有一定优势。中医学认为，老年痴呆的病因病机主要在于年老脏腑疲惫，心血渐耗，肾精亏虚，以致心肾失养，髓海空虚无以养脑守神;或脾气虚弱，健运失职，痰浊内生，蒙蔽清窍;或气虚血瘀，脉络闭阻，脑髓失养。临床表现较复杂，有虚有实，虚实夹杂多见［5］。20世纪80年代末以来，各地报道中药治疗痴呆的研究很多。补肾方(药物组成:天门冬、麦门冬、生地黄、熟地黄、淫羊藿)和调心方(药物组成:党参、茯苓、远志、石菖蒲、炙甘草)能明显提高模型大鼠的记忆功能，显著提高模型大鼠大脑皮层胆碱乙酰化转移酶(CHAT)的活性以及海马M受体结合位点数(RT)值，并提高大脑皮层去甲肾上腺素(NE)、多巴胺(DA)和5-羟色胺的含量［6］。益气方四君子汤可使衰老大鼠电镜下大脑皮层锥体细胞多聚核蛋白体、粗面内质网、高尔基体和线粒体形态恢复正常，特别能够使神经微丝分散存在［7］。

针刺对记忆力障碍的研究也很多，有人研究了电针对全脑缺血大鼠学习记忆能力和海马神经元超微结构的影响，发现电针能改善全脑缺血大鼠学习记忆成绩并具有保护神经元超微结构作用［8］。莫飞智等［9］观察了电针对血管性痴呆患者智力及P300(P300是事件相关电位中峰潜伏期在300 ms左右的晚期正向波，为信号加工特有电位)的影响，电针主穴取四神聪、风池、内关及本神，结果提示电针疗法可促进患者智能、社会活动功能及日常生活自理能力的康复，提高生活质量。

MCI病因大多是肾中阴阳俱虚，虚火夹痰浊上犯，阻塞窍道。补肾通络汤方中熟地黄、山茱萸滋补肾阴;肉苁蓉、巴戟天温补肾阳;川芎引诸药上行，以达头部;熟附子、肉桂补肾阳且吸纳浮阳;麦门冬、石斛、五味子滋阴敛液;石菖蒲、远志、茯苓交通心肾，开窍化痰;大枣、生姜调和营卫。四神聪为治疗失眠的有效经外奇穴，具有较好的镇静安神、养心安眠的作用;风池有通窍作用;内关穴是全身对心脏调节作用最强的穴位之一;百会升阳，振奋全身阳气，推动血液运行;神庭开窍醒神。针药结合达成了滋肾阴、补肾阳、开窍醒神的功效。通过对社区MCI老年人早期3年的有效干预明显延缓了MCI发展为痴呆的进程，为进一步大样本研究MCI提供了有效资料，同时在社区早期对老年人认知功能的筛查、早期干预也是预防痴呆发生的有力措施。

［1］陈可冀.老年性痴呆基础和临床研究进展思考［J］.中国中西医结合杂志，1998，18(6):323-326.

［2］中国防治认知功能障碍专家共识专家组.中国防治认知功能障碍专家共识［J］.神经病学与神经康复学杂志，2006，3(2):98-100.

［3］赵晓东，时晶，房立岩.轻度认知损害的诊断、转归及其与中医证候的关系［J］.中华中医药杂志，2007，22(6):379-381.

［4］王鲁宁.老年人轻度认知功能障碍的研究进展［J］.中华保健医学杂志，2009，11(4):251-253.

［5］盛树力.老年性痴呆:从分子生物学到临床诊治［M］.北京:科学技术文献出版社，1999:117.

［6］王建华，张永祥，周文霞.中药药理与临床研究进展:7册［M］.北京:人民卫生出版社，2010:203-217.

［7］龚跃新，孙云，项晓人，等.四君子汤对衰老小鼠肝和大脑皮质影响的透射电镜观察［J］.中国中西医结合杂志，1995，15(6):359-361.

［8］王黎，赖新生，雷娓娓.电针对全脑缺血大鼠学习记忆能力和海马神经元超微结构的影响［J］.中国针灸，2002，22(1):47-50.

［9］莫飞智，李建强，储莉，等.电针对血管性痴呆患者智力及其 P300的影响［J］.中国针灸，2000，20(11):687-690.

R749.16;R741;R246;R289.6

A

1002-2619(2011)10-1525-03

※项目来源:2007年度广东省中医药局建设中医药强省科研课题(编号:2007412)

1 广东省深圳市宝安区中医院宝文社康中心，广东 深圳518000

李彤(1970—)，女，副主任医师，硕士。从事中医急症研究及全科工作。

2011-06-08)