应用浊毒理论对消渴患者的辨证护理※

景金霞 张喜锐 刘玉文 李佃贵 王彦刚

(河北省中医院内分泌科，河北 石家庄 050011)

应用浊毒理论对消渴患者的辨证护理※

景金霞 张喜锐 刘玉文 李佃贵△王彦刚1

(河北省中医院内分泌科，河北 石家庄 050011)

目的 观察应用浊毒理论为指导对消渴患者进行中医辨证护理的临床效果。方法 将100例消渴患者随机分为2组，常规护理组50例应用常规护理;中医辨证护理组50例在常规护理组护理基础上应用浊毒理论指导辨证护理。结果 中医辨证护理组总有效率96%，常规护理组总有效率78%，2组总有效率比较差异有统计学意义(P＜0.05)，中医辨证护理组临床疗效优于常规护理组。2组护理后空腹血糖(FPG)及餐后2 h血糖(2 h PG)均较本组治疗前降低(P＜0.05)，且中医辨证护理组较常规护理组降低明显(P＜0.05)。结论 应用浊毒理论对消渴患者进行辨证护理，能有效改善消渴症状，排除体内浊毒，从而能够平稳控制血糖，有效减少各种并发症的发生。

消渴;浊毒;辨证;护理

消渴现代医学称为糖尿病，是一组常见的代谢内分泌病，以高血糖为主要标志，以烦渴、多饮、多尿及消瘦等为主要表现，且发病率高，并发症多，致残率高。无论是发达国家或发展中国家，糖尿病的发病率都在逐年增加，因此防治糖尿病已是迫不及待的重要任务［1］。当代医家认为，消渴的发生与浊毒内蕴或毒邪外侵有关，认为消渴以阴虚为本，燥热为标，日久则阴损及阳而致气阴两虚，脾肾亏乏，久成浊毒内蕴。有时在糖尿病相应的阶段中，浊毒作为病变的主要矛盾主导着病机的变化，并影响和决定着糖

尿病病理变化的规律［1］，加之久病入络，气虚血瘀，浊毒、瘀血相搏结而使经脉受阻，并发眼底病变、糖尿病肾病、心脑血管疾病及糖尿病足等慢性并发症。2008-01—2010-12，我们在采用常规降糖药及常规护理基础上，以浊毒理论为指导，对50例消渴患者进行中医辨证施护，并与常规护理50例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部100例均为我院内分泌科住院患者，随机分为2组。中医辨证护理组50例，男28例，女22例;年龄30～60岁。常规护理组50例，男27例，女23例;年龄31～60岁。2组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 参照《实用糖尿病学》［2］标准，纳入病程在5～15年者。

1.3 护理方法

1.3.1 常规护理组 采用临床常规护理。

1.3.1.1 建立良好的饮食行为习惯。尽量避免进食煎、炸食品，避免狼吞虎咽式进食，尽量减少外出饮食或宴会，每日3餐按照定时、定量及定营养要素，不定食品的饮食疗法。早餐要吃好，至少达到总热量的35%;晚餐避免过饱，不超过总热量30%。保持标准体质量对控制血糖在理想的范围和预防并发症有重要意义。

1.3.1.2 建立良好的运动行为习惯。避免久坐少动，增加运动。运动治疗的原则是适量、经常性和个体化。运动强度应该是渐进式的。研究显示长时间低强度的运动有助于瘦身，减少体内脂肪堆积。运动频率开始每周2～3次，以后逐渐增加5次以上。运动时间选择在餐后60～90 min［3］。同样的运动和强度，下午或晚上要比上午多消耗20%的能量，所以运动时间最好选择下午或晚上。建议进行有氧运动，有氧运动能减轻体质量，降低肥胖者的血脂水平，提高对胰岛素的敏感性。常见的有氧运动有快走、爬楼、骑自行车、慢跑、跳绳、各种球类运动及游泳等。

1.3.1.3 指导监督合理用药、自我血糖监测和胰岛素注射方法。

1.3.2 中医辨证护理组 在常规护理组护理基础上，以浊毒理论为指导，实施中医辨证护理。在饮食、情志、起居、用药、睡眠及并发症的预防等方面，采取滋补肝肾、降浊祛毒护理措施，同时采用足疗法帮助患者降浊排毒。

1.3.2.1 饮食调护 山药、芦根各100 g，牛蒡子50 g，加水1 000 mL煎汤，代茶饮，具有滋补脾肾、润肠通便、降浊排毒、除烦解渴的功效。常以苦瓜、佛手做蔬菜食用，有很好的排毒降糖作用。

1.3.2.2 情志调护 造成消渴的情志因素主要是肝气郁结，由于长期情志不舒，郁滞生热，热极化毒化燥伤阴;或因暴怒，导致肝失条达;气机阻滞，也可生热化燥，消烁肺胃阴津，导致肺胃燥热，而发生口渴多饮，消谷善饥。阴虚燥热日久，必然导致气阴两虚，痰瘀浊毒阻络，而出现各脏腑器官受损。护理采取疏肝解郁法，到山野麦田去看绿色景物，舒缓情志;多听轻音乐，疏肝化郁。

1.3.2.3 起居护理 每日到环境优美、空气新鲜的绿林里或公园去打太极拳或慢跑，早、晚各1 h。运动时注意做深呼吸，尽量吸入清气，排除浊气，达到升清降浊之目的。大多数人习惯晨起空腹锻炼，而糖尿病患者不宜［4］，运动应在饭后1 h开始，以免出现低血糖现象。随着气候的变化，适时调整衣被及饮水，防止并发症发生。

1.3.2.4 睡眠护理 保证充足的睡眠，以调达情志，排毒降浊。研究表明，排毒最集中的阶段是在夜间:21:00～23:00为免疫系统(淋巴)排毒时间，此段时间应安静或听音乐;23:00～1:00、1:00～3:00、3:00～5:00分别是肝、胆和肺的排毒时间，需要熟睡。因此，鼓励患者23:00以前入睡，养成早睡早起的好习惯，才能达到有效排毒的效果。

1.3.2.5 服药护理 遵医嘱按时、定量用药。不随意擅改用药品种及药量，保持血糖的相对稳定。口服中药者，宜在餐后1 h温服，以利于药物的吸收和充分发挥作用。

1.3.2.6 并发症预防 ①注意保持个人卫生，勤洗澡，修剪指甲。内衣、鞋袜要柔软宽松，趾端要保暖［5］，防止毒邪外侵。②足疗法。用桃姜丹芪汤泡脚。药物组成:桃仁10 g，生姜 50 g，丹参、忍冬藤、生黄芪各 100 g。加水5 000 mL，用火煮沸20 min后取汁放到深筒中，待药液温度降到42℃时，将双足放入其中，药液最好浸过膝部。对消渴患者进行中药足浴时，应选择“温泡”法，一般药液温度在37～42℃，温泡时间一般10～20 min，温泡过程中若药液冷却，应加热后再用，太冷易引起感冒，也不利于药物吸收，太热会烫伤皮肤，一定要保持温热。足浴前应对患者进行心理调护，详细解释足浴的作用及方法，以取得患者配合，饭后不能立即进行足浴，以免影响消化。为保证足浴的时间，足浴前应排尽大小便。室内环境宜安静舒适，室温适中，最好配以柔和的灯光和音乐，让患者心旷神怡，精神放松。冬季应在膝盖上加盖大毛巾保暖，足浴后立即擦干双脚，注意足部保暖。泡脚后相继进行足部按摩护理，将右足用厚一些的干毛巾裹住保暖，先对左足进行按摩。按摩顺序:足趾(掐法)→足底(擦法)→足背(捏法或揉法)→足跟(叩法)→足腕(摇法)→小腿(推法)，每个部位按摩3～5 min。用同样的方法按摩右足，每晚1次，按摩后注意保暖，疗程为20 d。每年4个疗程，如果条件允许，疗程期间最好住院治疗，或教会患者家属足疗方法，在家中做，护理人员定期指导、随访，记录观察结果。③应用胰岛素治疗的患者，注意监测电解质，尤其预防和纠正低钾血症，防止急性心、肾功能衰竭。

1.4 疗程及其他 对2组均进行为期1年的追踪随访指导，1年后再进行糖尿病生化指标和糖尿病知识水平测定，评估常见慢性并发症，将2组观察结果进行对照比较。

1.5 疗效标准 显效:临床症状基本消失，1年内平均空腹血糖(FPG)＜7.2 mmol/L，平均餐后2 h血糖(2 h PG)＜8.3 mmol/L;有效:症状明显改善，1年内平均FPG＜8.3 mmol/L，平均 2 h PG ＜10.0 mmol/L;无效:症状无明显改善，血糖下降未达到标准［2］。

1.6 统计学方法 采用SPSS 11.0统计软件包进行统计学分析，计量资料用均数±标准差(±s)表示，采用t检验;计数资料率的比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 2组临床疗效比较 见表1。

表1 2组临床疗效比较 例

由表1可见，2组总有效率比较差异有统计学意义(P＜0.05)，中医辨证护理组临床疗效优于常规护理组。

2.2 2组护理前后血糖变化比较 见表2。

表22 组护理前后血糖变化比较mmol/L，±s

表22 组护理前后血糖变化比较mmol/L，±s

与本组护理前比较，*P ＜0.05;与常规护理组护理后比较，△P ＜0.05

中医辨证护理组(n=50)常规护理组(n=50)护理前 护理后FPG 10.18 ±2.43 7.02 ±2.03＊△ 10.18 ±2.11 8.19 ±2.33护理前 护理后*2 h PG 15.38 ±2.76 8.83 ±2.39*△ 15.24 ±2.45 12.10 ±2.23*

由表2可见，2组护理后FPG及2 h PG均较本组治疗前均降低(P＜0.05)，且中医辨证护理组较常规护理组降低明显(P＜0.05)。

2.3 2组并发症情况比较 中医辨证护理组2例出现轻微脑血管病变，无其他并发症;常规护理组有3例出现脑血管病变，2例出现眼底病变，4例并发糖尿病足(2例足麻凉，2例出现足溃疡)。中医辨证护理组并发症发生率明显低于常规护理组(P＜0.05)。

3 讨论

消渴是不可治愈性疾病，治疗和护理的宗旨是平稳、持久地将血糖控制在接近正常值的范围，消除临床症状，预防并发症的发生。中医将消渴发生归因于肝肾阴虚、浊毒内蕴或外侵。因此，我们以浊毒理论为指导，从饮食、运动、起居、睡眠、用药及并发症的预防等方面，进行滋补肝肾、降浊祛毒等辨证护理，加以定期的中药足疗，使患者平稳控制血糖，有效排除体内浊毒，使气血经络得以疏通，增强体质，有效预防各种并发症，提高消渴患者的生活质量。

［1］吴深涛.论浊毒与糖尿病糖毒性和脂毒性的相关性［J］.中医杂志，2004，45(9):647-649.

［2］张惠芬.实用糖尿病学［M］.2版.北京:人民卫生出版社，2001:166.

［3］胡瑞红.糖尿病患者健康教育存在问题及护理对策［J］.中国实用神经疾病杂志，2009，12(8):74-75.

［4］倪青.糖尿病调养与护理［M］.北京:中国中医药出版社，2005:248.

［5］张喜锐，高晓玲，刘彩云，等.河北省中医护理规范［M］.石家庄:河北科学技术出版社，2010:52-53.

Differentiation care of diabetic patients based on theory of Zhuodu

JING Jinxia，ZHANG Xirui，LIU Yuwen，et al.Department of Endocrinology，Hebei Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine，Hebei，Shijiazhuang050011

ObjectiveTo observe the clinical effect of differentiation care of traditional Chinese medicine in patients with diabetes by application theory of Zhuodu as the guide.Methods100 cases of diabetes were randomly divided into two groups.Control group(n=50)

conventional clinical care.Treatment group(n=50)received combination of conventional clinical care and differentiation care of diabetic patients based on theory of Zhuodu.ResultsThe total effective rate in treatment group(96%)was higher than that in control group(78%，P＜0.05).FPG and 2h PG after treatment were decreased as compared with those before treatment in two groups(P＜0.05).FPG and 2h PG in treatment group were lower than those in control group after treatment(P＜0.05).ConclusionDifferentiation care of diabetic patients based on theory of Zhuodu can effectively improve the symptoms of diabetes，rid the body of toxic cloud，allow smooth control of blood sugar，and reduce the incidence of various complications.

Diabetes;Turbid bane;Differentiation;Care

R255.4;R241;R248.1

A

1002-2619(2011)10-1561-03

※项目来源:国家中医药管理局浊毒证重点研究室(编号:ZD200855-05)

△通讯作者:河北省中医院脾胃病科，河北 石家庄 050011

1 河北省中医院脾胃二科，河北 石家庄 050011

景金霞(1963—)，女，主管护师。从事临床护理工作。

2011-03-28)