胰腺实性假乳头状瘤的临床、病理及CT分析

刘琳香

胰腺实性假乳头状瘤(solid-pseudopapillary tumors of pancreas，SPTP)为较少见的胰腺肿瘤，由Frantz首先报道，是一种良性或低度恶性肿瘤，发病率低，近年来发病有增多趋势，可能与对该病的认识逐渐提高有关［1、2］。搜集我院2005年1月-2010年7经手术病理证实的6例实性假乳头状瘤的临床及影像资料，分析报告，皆在提高该病的诊断水平。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组6例均为女性，年龄14～44岁，平均26.6岁，2例无明显症状，健康体检时发现病变，4例以上腹部不适、隐痛或包块就诊。

1.2 检查方法 6例患者均行腹部CT平扫加增强检查，禁食6～8 h，检查前半小时饮水800～1000 ml，检查前饮水300 ml，设备2例采用西门子双排螺旋CT，4例采用美国GE64排螺旋CT，增强扫描造影剂采用350 mgI/ml碘海醇100 ml，注射速率3.5 ml/s，均采用双期增强扫描，动脉期20～30s，门脉期60～70 s。

2 结果

6例患者的临床及CT表现分析见表1。

表1

6例患者均为女性，年龄在14～44岁之间，平均年龄26.6岁，病变2例位于胰颈部，2例位于胰尾部，1例位于胰体部，1例位于钩突部，螺旋CT均表现为圆形或类圆形囊实性肿块，边界清晰，实性部分的分布1例呈囊性及乳头相间状分布，其余为囊实无规律分布，囊性成分为主病变内部未见分隔，1例边缘可见斑点状钙化，1例边缘蛋壳样钙化。实性成分为主病变体积较小，囊性成分平扫CT值在20HU左右，增强未见强化，实性成分动脉期表现为轻中度强化，门脉期持续强化，强化幅度在35HU左右，但均低于正常胰腺实质的强化，增强扫描后肿瘤边界更加清晰。

3 讨论

3.1 概述胰腺实性假乳头状瘤(solid-pseudopapillary tumors of pancreas，SPTP)是一种少见的胰腺肿瘤，1959年由Frantz首先报道，随着对该肿瘤认识的增加，文献中报道逐渐增加多，根据其特征性的实性、囊性及假乳头状结构的病理学特征，文献中曾有多种不同命名，2004年WHO胰腺肿瘤学分类中将其统一命名为实性假乳头状瘤［3］。

3.2 临床和病理 其发病率报道不一，2004年Kochmal报道约为6.1%，国内有报道占儿童胰腺实体瘤的33.3%［4］。其多发于女性，发病年龄范围报道不一，协和医院赵玉沛［3］报道认为82%的SPTP发生于30岁左右女性。本组病例发病最小年龄14岁，最大44岁，平均年龄26.6岁，均为女性患者，与报道相符合。病因、发病机制及组织学来源尚不明确不明，有学者分析认为因好发于女性，可能与性激素和遗传因素有关。

病理大体观肿瘤多为孤立的实性包块，包膜完整，光镜下肿瘤与正常组织之间界限清晰，体积较大者往往伴有大量坏死，仅周边薄膜下残存部分瘤组织，靠近外周的细胞呈实性排列，靠近中心的部分可见到假乳头状结构，有时乳头状结构可相互融合，假乳头区的形成，多数学者认为是肿瘤实性区逐渐退变所造成的。从实性区到假乳头区实际是渐进性退变的过程。囊性区为肿瘤退变脱落形成，常见于出血和坏死。SPTP临床具有无特异性症状和相对无痛病程的特点，实性假乳头状瘤常可长到很大，临床发现时肿瘤内有不同程度的坏死，本组病例均表现为囊性为主或囊实相仿，因此文献往往把SPTP归类为囊性肿瘤。因其常突出于胰腺外［5］，即使位于胰腺头部的肿瘤很少引起胆道梗阻而导致黄疸，本组病例3例无明显症状体检发现，3例上腹部隐痛不适或包块就诊，就诊时均未出现黄疸。

3.4 CT表现及鉴别诊断，有学者认为其CT表现取决于实性结构和囊实结构的分布［6］，囊性成分为主的或囊实相仿的肿瘤主要表现为胰腺边界清楚的较大肿块，囊实相间，实性部分主要为于周边，囊性区位于中央，囊变区密度高于水，增强扫描实性部分中度强化，低于胰腺实质强化，边缘可见少许钙化。病变主体往往突出胰腺外，作者观察囊性区的多少与肿瘤的体积有关，较小的肿瘤囊性成分相对较少。以囊性为主的SPTP需要与以下病变鉴别:①假性囊肿:临床有胰腺炎病史，其囊壁薄而均匀，张力较高，囊液密度均匀，与囊为主的SPTP容易鉴别;②囊腺瘤和囊腺癌:该病多见于中老年女性，病变呈多囊状改变，内有纤细分隔，有作者认为浆液性囊腺瘤的CT特征表现为肿瘤中心瘢痕与蜂窝样囊肿［3］，囊腺癌病变周围可有侵犯，其肿瘤标志物较高。

以实性成分为主的SPTP作者观察体积较小，发病年龄较小，肿瘤边界清晰，液性成分位于中央，液性、实性分界不清，增强扫描实性部分低于或接近胰腺实质的强化，此时需与胰腺癌鉴别，后者发病年龄较大，无性别差异，肿瘤与正常胰腺分界不清，增强扫描肿瘤低于胰腺实质强化，临床肿瘤标志物较高，本组病例有一例体积较小，以实性成分为主，其发病年龄14岁，临床肿瘤标志物正常，术前诊断考虑SPTP，与术后病例诊断相符合。

总之，结合发病年龄、性别及CT表现可以获得胰腺实性假乳头状肿瘤的术前正确诊断。

［1］毕纯龙.胰腺实性假乳头状瘤的多层螺旋CT诊断及鉴别诊断.临床放射学杂志，2008，27(8)1065-1068.

［2］许乙凯.肝胆胰脾影像诊断学.人民卫生出版社，2006:612.

［3］赵玉沛.胰腺病学.人民卫生出版社，2007:486-484.

［4］黄洁夫.肝胆胰外科学.人民卫生出版社，2010:860-861.

［5］郭启勇.实用放射学.人民卫生出版社，2009:883.

［6］谭文莉.胰腺实性假乳头状瘤的CT及MRI诊断.同济大学学报，2007:28(6)65-68.