中药灌肠治疗糖尿病肾病氮质血症的临床研究

胡燕华

糖尿病肾病(DN)是糖尿病常见慢性并发症，直接影响着患者的生活质量与预后密切相关，严重威胁着患者的生命，是糖尿病患者致死的重要原因。DN进入临床蛋白尿期，肾脏损伤变不可逆，同时会出现肾功能异常。应用中药灌肠观察其对DN患者综合的影响，疗效比较满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 入选病例均为本院内分泌科2008年8月至2009年12月2型糖尿病，共80例，随机分组，其中治疗组和对照组各40例，2型糖尿病诊断符合1999年WHO标准，DN的诊断标准根据 Mogensen诊断标准。Ⅳ期:临床蛋白尿期。尿常规蛋白持续阳性，尿蛋白定量＞0.5/24 h，GFR(肾小球滤过率)逐渐下降，UAE(尿白蛋白排泄率)＞200 μg/min。排除病例标准:妊娠、哺乳期妇女、肝功能不全、心衰、糖尿病酮症酸中毒、1型糖尿病等。

胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)的计算:HOMA-IR=FPG×FIns/22.5，HOMA-IR为非正态分部，取其自然对数。对UAlb作对数转换。两组性别、年龄、病程、BMI(体质量指数)、血糖、糖化血红蛋白、血压、血脂、BUN、UAlb等方面差无统计学意义，具有可比性。见表1。

1.2 治疗方法 将入选患者随机分为治疗组和对照组，两组患者基础治疗不变，包括饮食治疗、控制血糖、降血压等。治疗组给予中药灌肠，药物为生大黄30 g、煅牡蛎30 g、制附子10 g、丹参30 g、槐米30 g。煎 汁250 ml，2 次/d;对照组服用肾复康胶囊，2次/d。共观察4周。

1.3 统计学分析 采用SPSS 11.0软件包进行数据分析。

2 结果

比较两组治疗后空腹血糖(FPG)、餐后血糖(2 hPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)差异无统计学意义，治疗组BUN、Ualb及SCr低于非治疗组(P＜0.05)，具有统计学意义，见表2。

表1 两组临床资料比较()

表1 两组临床资料比较()

注:与治疗组比较，*P ＜0.05，＊＊P＜0.01

组别 例数 年龄(岁) BMI(kg/m2) SBP(mm Hg) DBP(mm Hg) 高血压(%) FPG(mmol/L)2 hPG(mmol/L) HbA1c(%) TC(mmol/L).4 9.0±3.4 15.8±3.9 8.6±1.3 5.0±0.9非治疗组 40 57.6±7.3 27.5±4.0 128.3±20.0 83.6±10.5 26治疗组 40 55.9±6.2 27.5±4.7 126.8±22.2 82.1±11.5 253.5±0.5 11.1±5.6 1.4±0.8非治疗组 2.7±1.8 1.0±0.3 3.1±0.8 15.1±1.5 215.1±61.5 lnHOMA-IR治疗组 2.8±1.7 1.1±0.3 3.2±1.0 15.0±1.4 220.0±51.4.4 9.4±3.7 15.3±4.7 8.8±1.5 5.1±1.0组别 TG(mmol/L) HDL-C(mmol/L)LDL-C(mmol/L) BUN(mmol/L) SCR(mmol/L) logUAlb(mg/L) FIns(mU/L)3.3±0.4 12.6±7.8 1.4±0.7

表2 治疗后两组资料比较()

表2 治疗后两组资料比较()

注:与治疗组比较，*P＜0.05

组别 例数 BMI(kg/m2) SBP(mm Hg) DBP(mm Hg) FPG(mmol/L)2 hPG(mmol/L) HbA1c(%) TC(mmol/L)8±3.8 8.0±1.3 5.0±0.9非治疗组 40 27.2±4.1 126.3±19.0 83.1±10.1 9.5±5.7 12.治疗组 40 27.3±4.5 128.8±21.2 83.2±10.5 9.2±4.4 11.2.5±0.2 13.1±5.8 1.3±0.4非治疗组 2.6±1.6 1.1±0.4 3.1±0.9 15.1±1.6* 201.1±51.5* 3.0±0.6*lnHOMA-IR治疗组 2.7±1.5 1.2±0.2 3.0±0.9 10.0±1.1 160.0±31.43±3.7 8.0±1.5 5.1±1.0组别 TG(mmol/L) HDL-C(mmol/L)LDL-C(mmol/L)BUN(mmol/L) SCR(μmol/L)logUAlb(mg/L) FIns(mU/L)12.9±4.8 1.4±0.5

3 讨论

DN出现临床蛋白尿之后，目前各种干预治疗都不能阻断DN患者向尿毒症发展，并且患者将出现不同程度的肾功能异常，表现为血清肌酐和尿素氮升高。而此时的肾单位破坏速度将明显加快，所以延缓此时肾脏功能的进一步损伤，延长DN患者进行血液透析的时间是治疗DN氮质血症的重要环节［1］。

中医没有糖尿病肾病的名称，属于消渴病的变证。其病机特点以气阴两虚为本，瘀血浊毒为标，尤其糖尿病肾病发展至肾功能不全期，其虚、瘀、毒等病理现象越发严重，而本虚则进一步加重瘀毒损伤肾络。使DN患者的临床表现和肾脏功能的损伤持续加重。因此针对糖尿病肾病氮质血症期的临床病理特点［2］。选用中药方灌肠，主要药物为生大黄、煅牡蛎、槐米、制附子、丹参等。方中以大黄苦寒祛瘀泻热，涤荡肠腑，推陈致新为君药，丹皮清散血分郁热，以除未尽之余热毒邪，更加槐米助君药凉血解毒，共为臣药。稍以附子大热之品反佐。防其苦寒太过。灌肠为中医攻伐之法，易破损正气，导致腹泻、脱肛等，煅牡蛎收敛固涩，防止腹泻、脱肛发生为使。现代药理研究证实方中所选药物均有改善肾功能的作用。大量实验和临床研究表明，大黄具有改善氮质代谢的作用［3，4］。其有效成分是大黄鞣质。大黄鞣质能够减少肠道对尿素等非氨基酸的吸收。升高血中必需氨基酸浓度(大黄含必需氨基酸较多)，并利用氨基酸合成蛋白质，抑制蛋白质的分解，降低体内尿素氮及肌酐的来源并促进其排泄，改善氮质血症，降低Scr。大黄还能抑制尿素在肝肾的合成。纠正低钙、高磷血症。大黄的泻下功能可使肠道氮质代谢产物、水分及盐类的排出增加.由此可改善尿毒症患者的水钠潴留、高钾血症等。

因此，大黄在慢性肾功能不全的治疗中具有重要意义。另有药理研究表明煅牡蛎可降低 肾小球毛细血管通透性。减少蛋白漏出［5］。结果显示，两组对糖代谢影响无统计学意义。治疗组对于DN患者血压、肾功能、24 h尿白蛋白及UAE均有显著影响。且疗效优于对照组。显示中药灌肠对于DN氮质血症患者的临床疗效确定。能够使DN氮质血症患者的肾功能长期维持在相对稳定的水平，则是延缓DN氮质血症患者向尿毒症期转化的重要举措［6］。本组资料显示口服中药对DN氮质血症患者肾功能有明显改善，但是其疗效不如中药灌肠。依从性相对较差，这些都是中药灌肠在临床上常见的弊端。

［1］闫光武.中药灌肠治疗糖尿病肾病肾功能不全临床研究.长春中医药大学学报，2009，25(5):678-679.

［2］季聚良，陈大舜，武西芳.中药灌肠治疗糖尿病肾病氮质血症的临床观察.湖南中医药大学学报，2007，27(5):69-70.

［3］陈小燕.江映红主任治疗糖尿病肾病临床经验总结.福建中医药，2008，39(5):34-35.

［4］姜秀云.中药灌肠治疗糖尿病晚期肾病的疗效观察.中国全科医学，2005，8(4):321-322.

［5］刘香春.中药灌肠法治疗糖尿病肾病肾功能不全30例.四川中医，2006，24(4):68-69.

［6］刘辉文，谭万寿，李振兴.中药灌肠治疗糖尿病肾病肾功不全的疗效观察.实用糖尿病杂志.2006，2(2):30-32.