功能性消化不良的分型与情绪障碍关系的探讨

2011-01-25 05:05梅成义李清云
中国实用医药 2011年2期
关键词:健康人腹痛分型

梅成义 李清云

功能性消化不良的分型与情绪障碍关系的探讨

梅成义 李清云

目的探讨功能性消化不良(Functional Dyspepsia FD)分型与心理障碍之间的关系。方法按照FD诊断标准制定详细的症状问卷调查表,由作者之一询问并填写然后归纳分型,同时采用医院焦虑抑郁情绪测定问卷(HAD),有专门训练的主管护师指导,由患者独立填写,并且用统一方式选出100例健康者作对照。结果在136例FD患者中,溃疡样消化不良(FD)24例17.6%,运动障碍样消化不良(DD)48例35.0%,反流样消化不良(RD)25例18.4%,非特异型消化不良(ND)39例28.6%。其中情绪障碍患者59例占43.38%,而100例健康人中11例占11%。FD与健康人两者情绪障碍相比较有明显差异(P<0.01)。结论情绪障碍与FD有一定的关系。

FD分型;情绪障碍;二者关系。目前对功能性消化不良(Functional Dyspepsia FD)分型及各型所占比例意见不一,其病因机制迄今尚未完全明了,现就我院2008年3月-2010年3月所诊治的FD患者,根据其症状表现进行分型。同时运用医院焦虑,抑郁情绪测定问卷(HAD)进行问卷试调查。结果发现FD与情绪障碍有一定的关系,与正常健康人相比有显著性差异(P<0.01)。

1 资料与方法

1.1 病例选择 FD患者系2008年3月至2010年3月门诊患者,共136例,男74例,女62例,年龄18~55岁,平均38岁,文化程度初中至高中112例,大专以上24例,均符合下例诊断要求。①有上腹痛,不适或腹胀,嗳气,早饱,恶心,呕吐,泛酸及烧心等症状持续或累积发作4周以上;②经胃镜,B超,X线钡餐及其他实验室检查,排除上消化道及其他器官的器质性病变;③随访6~12个月未发现上消化道器质性病变。

制定详细的症状问卷调查表,该作者之一询问并填写,然后归纳分型。本文将FD分为4型∶溃疡型消化不良(ulcerlike dyspepsia UD)、运动障碍型消化不良(Dysmotility-like dyspepsia DD)、反流型消化不良(Reflux-like dyspepsia RD)、非特异型消化不良(Non-Specific dyspepsia ND)。

1.2 分型标准 FD各型患者均可有程度不同的上腹痛,不

1.3 情绪测定 对136例FD患者采用医院焦虑,抑郁情绪测定问卷(HAD)。用统一的指导语,由专门训练的主管护师对患者做必要的解释后,由患者独立完成问卷填写。同时对100例健康人进行HAD测试条件与FD患者年龄、性别、文化程度相比无明显差异。HAD判断标准∶A代表焦虑量,D代表抑郁量,A 7为阴性,A 8为阳性,D 7为阴性,D 8为阳性。

表1 136例FD分型及情绪障碍比例表(例,%)

表2 两组对情绪障碍发病率比较(例,%)

2 结果

本组136例FD患者,根据症状及其轻重程度可分为UD、DD、RD、ND 四型,其中 UD、RD 两型与 DD、ND 比较,比例较小,有一定差异,见表1,本组136例FD患者中,有情绪障碍者59例,占43.38%,其中A 8为30例,D 8为29例,而健康人100例中有情绪障碍者11例占11%,A 8为6例,D 8为5例,两者相比有显著差异(P<0.01),见表2。

3 讨论

目前关于FD分型意见不一,根据1992年Talley在美国明尼苏达州分型标准将FD分为4型,本组观察40%的患者同时有两种及两种以上症状,但大多表现为以某一型症状为主,而归入相应的型,未分出混合型,这样对研究引起FD病因及发病机制起到一定的积极作用。FD患者较健康人具有更多的焦虑、抑郁等情绪障碍。可能与患者对症状错误认知及当今社会竞争感激烈,人际关系复杂有关,因而认为情绪障碍与FD的发病有一定的关系,本组136例FD与健康人组相比有显著差异。而情绪障碍的患者常出现躯体化,忧郁及焦虑反应,如身体常出现与胃无关的各种症状(胸痛,腰痛等),经常感到担忧、苦闷紧张、精力下降、身体软弱无力等。这些症状也往往与FD患者所常见,应引起医生的重视。而情绪变化能直接影响大脑皮层高级中枢对皮下中枢的控制,并通过神经体液调节机制的改变而扰乱消化道的正常生理功能,据心理医学家研究[2],当患者焦虑或被激怒时,血压增高,心脑血流加快,而胃肠血流减少,胃黏膜血管痉挛,胃肠蠕动加强,腺体分泌增加,在抑郁症时腺体分泌减少可引起消化不良,所谓心理因素、大脑皮层功能变化、植物神经功能变化、内脏功能障碍、内脏形态学改变。

因此FD患者伴有情绪障碍者,首先应给予患者更多的关怀并采用适当的心理治疗,以改善患者的认知水平及应对能力,缓和其心理应激反应,使患者保持乐观、自信而平稳的情绪,使症状得到改善,有利于心身健康。

[1] 吴云林.功能性胃肠疾病诊断标准.新消化病学杂志,1996,4(11)∶650.

[2] 徐俊冕.医学心理学.上海医科大学出版社,1999,8(1)∶84.

∶243000 安徽省马鞍山市消防支队卫生队适或腹胀等,根据附加症状及程度分型[1]∶①UD型伴夜间痛,饥饿痛或不适,进食物后上腹痛缓解其中1项或1项以上者;②DD型腹部饱胀为主,伴嗳气及嗳气后腹胀减轻,早饱,进食后泛酸腹部胀痛或腹胀加重,恶心,呕吐,其中1项或1项以上者;③RD型伴烧心,泛酸,胸骨后疼痛,呃逆,其中1项或1项以上者;④ND型仅有上腹痛,不适或腹胀,无其他附加症状者。

猜你喜欢
健康人腹痛分型
基于16S rRNA测序比较探讨气虚证患者与健康人的肠道菌群的结构特征
恶性梗阻性黄疸患者与健康人粪菌群的对比
失眠可调养,食补需分型
腹痛难忍:生殖道畸形惹的祸
排卵后腹痛,别大意
《诸病源候论》导引系列之“腹痛候”导引法
便秘有多种 治疗须分型
下腹部腹痛应做哪些检查诊断
化学位移MRI对初诊2型糖尿病患者及健康人胰腺脂肪含量的比较研究
基于分型线驱动的分型面设计研究