复方异丙妥溴铵、布地奈德压缩雾化吸入治疗婴幼儿哮喘疗效观察

董玉斌 曹亚芹 郭秋芬

婴幼儿哮喘是婴幼儿常见呼吸道疾病之一，大多在3岁以内起病，在儿童哮喘发病中占有较大的比例，由于婴幼儿哮喘与一般儿童哮喘相比，临床表现多不典型，容易被误诊或漏诊，从而影响有针对性的治疗，导致哮喘反复发作。周口市中心医院自2009年9月至2010年10月收治82例支气管哮喘患儿，给予布地奈德和复方异丙妥溴铵压缩雾化吸入辅助治疗后，取得良好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2009年5月至2010年10月收治支气管哮喘患儿共计82例，所有病例均符合支气管哮喘诊断标准［1］。其中男45例，女37例，年龄＜1岁36例，＜2岁28例，2～3岁18例。将82例支气管哮喘患儿随机分为观察组42例和对照组各40例。全部病例均在发病2 d内入院，入院时两组患儿均有咳嗽、喘息、三凹征、呼气性呼吸困难、肺部哮鸣音及湿啰音等，未用过激素类药物，并除外先天性心脏病、支气管异物、肺结核等疾病。两组间在病例数量、年龄、性别、病程及病情方面比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组患儿采用吸氧、静脉滴注抗病毒、镇静、止咳、解痉、平喘及等综合治疗，合并感染者加用抗生素;观察组则在对照组治疗的基础上加用雾化吸入布地奈德0.5～1 mg和复方异丙妥溴胺1.25 ～2.5 ml，4～12 h/次，2 次/d，治疗5 d后进行临床观察。

1.3 疗效判定标准 临床控制:患儿咳嗽、喘息、气促消失、心率正常，肺部哮鸣音和湿啰音消失;有效:患儿咳嗽、喘息、气促明显减轻，肺部哮鸣音和湿啰音减少，心率减慢;无效:治疗5 d后上述症状、体征无明显改善。

1.4 统计学分析 采用SPSS 11.5统计学软件包处理。计量资料采用()表示，两样本均数比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗后两组症状、体征消失时间及住院天数的比较 观察组在喘息、咳嗽、哮鸣音消失时间及住院天数优于对照组，其差异具有统计学意义，结果见表1。

2.2 治疗后两组疗效的比较 观察组临床控制率优于对照组，其差异具有统计学意义，结果见表2。

表1 治疗后两组症状、体征消失时间及住院天数的比较()

表1 治疗后两组症状、体征消失时间及住院天数的比较()

组别 例数 喘息 咳嗽 哮鸣音 住院天数观察组42 1.8±1.3 5.1±2.1 3.6±1.5 6.7±2.3对照组 40 3.9±2.1 8.0±3.8 6.1±2.6 9.8±3.4 t值 6.13 13.89 7.31 8.26 P值 ＜0.05 ＜0.01 ＜0.05 ＜0.05

表2 治疗后两组疗效的比较(例)

3 讨论

婴幼儿喘息是婴幼儿罹患下呼吸道疾病的常见症状，是由嗜酸性粒细胞、淋巴细胞等多种炎性细胞参与的气道慢性炎症，这种气道炎症使易感者对各种激发因子具有气道高反应性。大多数婴幼儿喘息的发作和呼吸道病毒感染相关，最常见的病毒有鼻病毒、冠状病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒以及副流感病毒等。喘息的病理基础是由于细支气管的炎症，黏膜充血、水肿、黏液分泌增加、黏液栓塞使气道狭窄所致，由于婴幼儿排痰困难，因此在患下呼吸道疾病时，咳嗽与喘息常同时存在。由于哮喘症状的反复发作，可干扰患儿睡眠和白天的正常活动，给家庭带来极大的困扰。据统计，5岁以下儿童受累者估计有1300万，因喘息或哮喘而住院者达164，000人次，已成为众所关注的公共卫生问题。目前对于支气管哮喘的治疗临床上已广泛应用吸入糖皮质激素，布地奈德是一种强力、有效防治哮喘的吸入性糖皮质激素，有较高的糖皮质醇受体结合力，局部抗炎作用强，用1% ～5%溶液雾化吸入即可到达全肺，可抑制气道高反应，减少腺体分泌，减少喘息的发作次数与减轻发作的程度［3］。吸入用复方异丙托溴铵溶液主要成分为异丙托溴铵及硫酸沙丁胺醇。异丙托溴铵为抗胆碱能药物，主要阻断支气管平滑肌上的毒蕈碱受体，降低迷走神经张力，促进大、中、气道扩张并使气道黏液分泌减少。硫酸沙丁胺醇为β2肾上腺素能受体激动剂，可作用于从主支气管至终端肺泡的所有平滑肌，增加细胞内cAMP，使黏液纤毛清除功能增加，平滑肌松驰，气管通透性降低，肺通气功能改善。两药合用有协同作用。吸入疗法因作用强、起效快、副反应小、安全性高等优点，已在国内广泛使用。而毛细支气管炎患儿年龄小，难以掌握使用技巧，无法采用定量吸入器(MDI)治疗，但压缩雾化器可通过高速气流对药剂表面的强力剪切作用，将其变成直径1～5μm的颗粒，只需潮气量呼吸即可直接进入中小气道与相应受体结合发挥药理作用［4，5］。本文结果显示，观察组在喘憋、咳嗽、哮鸣音消失时间及住院天数优于对照组，观察组临床疗效明显优于对照组，且使用方便，未见明显副反应发生，且给药途径方便，安全有效，可以缩短患儿住院时间，故吸入用布地奈德溶液和复发异丙托溴铵溶液可作为治疗支气管哮喘的常规用药，值得临床推广应用。

［1］全国儿科哮喘防治协作组.儿童哮喘诊断标准和治疗常规.中华儿科杂志，1998，36(12):747-750.

［2］张正霞，罗运春，蔡晓红.小儿毛细支气管炎和支气管炎哮喘的相关性研究.临床儿科杂志，1997，17(2):83.

［3］纪经智，陈壮桂，李鸣，等.布地奈德雾化悬浊液联合复方异丙托溴铵治疗儿童哮喘发作的疗效观察.广东药学院学报，2007，23(2):211-213.

［4］胡传奇，张茂清，房翠云.压缩雾化吸入沙丁胺醇和异丙托溴铵治疗毛细支气管炎.儿科药学杂志，2002，8(1):35-36.

［5］金荣华，蒲海波.普米克令舒和复方异丙托溴铵雾化吸入治疗毛细支气管炎临床观察.中华实用诊断与治疗杂志，2008，22(9):689-690.