芪术饮对糖调节受损患者胰岛β细胞功能的影响

马国庆，潘立民，樊蓉，孔菲，张玉凤，肇悦，寇吉友

(黑龙江中医药大学附属第二医院，黑龙江 哈尔滨 150001)

糖调节受损(Impaired Glucose Regulation，IGR)是血糖水平介于正常糖耐量和糖尿病之间的状态，包括糖耐量减低(Impaired Glucose Tolerance，IGT)和空腹血糖调节受损(Impaired Fasting Glycaemia，IFG)和IGT伴IFG三种类型，几乎是所有2型糖尿病发病前的必经阶段。其可逆转为正常葡萄糖耐量(NGT)，也可发展为糖尿病;生活方式干预可以预防IGR向糖尿病转化，但很难持久，疗效欠佳。本研究运用中药芪术饮对IGR患者干预治疗，以中医“治未病”为指导思想，取得了一定的疗效，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

所有病例均为2010年2月～2010年12月黑龙江中医药大学附属第二医院内分泌科的IGR患者，自愿参加本试验，符合1999年WHO制定的IGR诊断标准:IGT，IFG，两者可单独或合并存在。IGT:空腹静脉血浆葡萄糖浓度＜7.0mmol/L，服糖后2h静脉血浆葡萄糖浓度7.8～11.1mmol/L。IFG:空腹静脉血浆葡萄糖浓度5.6～6.9mmol/L，服糖后2h静脉血浆葡萄糖浓度＜7.8mmol/L，同时辨证分型为脾虚痰湿偏盛型。患者如合并严重其他原发疾病或具有可能影响本研究结果的因素应避免纳入本研究。在符合条件的患者中随即抽取60例并随机分为治疗组和对照组各30例，其中对照组中男18例，女12例，平均年龄(43±3.7)岁，其中IFG患者12例、IGT患者10例、IFG/IGT患者8例;治疗组中男16例，女14例，平均年龄(44±4.6)岁，其中IFG患者13例、IGT患者9例、IFG/IGT患者8例。两组患者在年龄、性别、临床症状、体征等方面的情况经统计学比较无显著差异(P＞0.05)。

1.2 治疗方法

两组患者均经健康教育后予糖尿病饮食和运动治疗。治疗组给予芪术饮(药物组成:黄芪、白术、苍术、黄连等)，1次100ml，1日2次;对照组:给予盐酸二甲双胍片，500mg，每日3次口服;3个月为1疗程，治疗前后分别测量受试者身高体重及腰围，计算其体重指数(BMI)及腰臀比(WHR)，同时行OGTT试验观察其血糖水平，并通过比较治疗前后血清总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)，空腹胰岛素(FINS)、糖化血红蛋白(HbAlc)的变化，胰岛素抵抗指数(HOMA－IR)和β细胞功能指数(HOMR－β)按照HOMA公式计算。

1.3 统计学分析

用SPSS 17.0统计软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，各组间均数比较采用t检验。

2 结果

治疗前后血糖水平观察，与治疗前相比，芪术饮组与二甲双胍组比较，WHR、TC无明显改善(P＞0.05);芪术饮组患者的 BMI、HbAlc、TG、2hPG、FINS 较二甲双胍组有显著改善(P＜0.05)，而 FPG、HOMA－β、HOMA－IR较二甲双胍组有极显著改善(P＜0.01)。具体见表1。

表1 两组治疗前后各项指标的比较(±s)

表1 两组治疗前后各项指标的比较(±s)

注:与治疗前比较，▲P＜0.05，与对照组治疗后比较，●P＜0.05，与对照组治疗后比较，■P＜0.01。

治疗组 治疗前 26.36 ±1.42 0.97 ±0.07 5.64 ±0.89 2.88 ±0.71 7.15 ±0.62治疗后 25.13 ±1.05▲● 0.92 ±0.06 4.31 ±1.12▲ 1.48 ±0.50▲ 6.35 ±0.49▲●对照组 治疗前 26.24 ±1.33 0.97 ±0.09 5.82 ±1.13 2.86 ±0.86 7.28 ±0.70治疗后 26.51 ±1.09▲ 0.94 ±0.08 5.39 ±1.23 1.97 ±0.67▲ 6.63 ±0.49▲空腹血糖(mmol/L) 两小时血糖(mmol/L) 空腹胰岛素(mu/L) HOMA－β HOMA－IR治疗组 治疗前 5.91 ±0.64 8.63 ±1.25 16.46 ±4.93 42.43 ±5.69 9.64 ±4.98治疗后 5.46±0.55▲■ 7.56±0.88▲● 9.05±3.37▲● 56.65±7.10▲■ 3.07±1.58▲■对照组 治疗前 5.87 ±0.65 8.49 ±1.22 16.67 ±5.11 42.27 ±5.62 9.28 ±4.20治疗后 5.65 ±0.39▲ 7.67 ±0.98▲ 10.46 ±3.71▲ 51.57 ±4.50▲ 4.62 ±1.87▲

3 讨论

针对IGR患者多有痰湿之证的特点［1］，笔者采用具有健脾祛湿化痰之功效的中药芪术饮治疗。方中黄芪、白术健脾祛湿，使得脾气健运，增强水湿的运化;半夏、僵蚕、苍术、黄连燥湿化痰;陈皮理气;丹参、酒军活血化瘀;五味子敛阴。诸药合用，共奏理气化痰、健脾燥湿之功效。通过以上药物配伍，早期干预糖调节受损，中医学称为“治其未成”或“既病防变”，常常可收到事半功倍的效果。

本临床观察表明，通过3个疗程治疗后，治疗组患者血糖水平得到较好的控制，空腹血糖及餐后血糖明显下降、糖化血红蛋白水平降低;血脂得到很好的控制;体重下降;高胰岛素水平得到改善。说明具有健脾祛湿化痰功效的中药能够降低血糖、血脂，减轻体重，改善胰岛β细胞功能和胰岛素抵抗，从而预防IGR向糖尿病转化。

［1］李惠萍，黄河.温胆汤联合胰岛素强化治疗初诊2型糖尿病临床研究［J］.中医药学报，2010，38(3):96－97.