纤溶酶联合马来酸桂哌齐特治疗急性脑梗死临床疗效观察

梁秀军 孙锦华

急性脑梗死是临床常见的急重症之一，其致死率及致残率较高，严重威胁着人类的健康。降低患者的生存质量，给家庭和社会带来沉重的负担，至今尚无一普遍有效的治疗方法。2008年11月至2011年11月我们采用的纤溶酶注射液联用马来酸桂哌齐特注射液治疗急性脑梗死42例获得满意疗效，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2008年11月至2011年11月确诊的急性脑梗死患者84例。病例选择标准:①所有病例均符合第四届全国脑血管病学术会议通过的标准[1]，均有头颅CT或MRI明确诊断。②发病时间不超过48 h。③首次发病或复发，但前次发作没留任何后遗症。④患者有明确的脑局灶性功能缺损的症状和体征，而且患肢肌力低于IV级。④排除心源性脑栓塞，大面积脑梗死，严重心肝肾功能不全者，血小板＜80×109/L者。随机分为两组:治疗组42例，男25例、女17例，年龄43～76岁，平均(53.1±12.4)岁，其中基底节梗死20例，丘脑梗死7例，额叶、颞叶梗死8例，脑干梗死7例，对照组42例，女18例，年龄44～75岁，平均(52.8±12.6岁)，其中基底节梗死21例，丘脑梗死6例，额叶、颞叶梗死8例。脑干梗死7例，两组患者间年龄、性别、梗死的部位、面积、病程、神经功能缺损程度及伴随疾病比较、差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 治疗方法 治疗组:给予纤溶酶注射液100U+氯化钠注射液100 ml，ivdrip，1次/d×14 d，马来酸桂哌齐特 240 mg+NS 250 ml，ivdrip，1次/d×14 d对照组给予丹红注射液20 ml+氯化钠注射液250 ml ivdrip，1次/d×14 d两组均给予常规治疗包括肠溶阿司匹林、立普妥、胞二磷胆碱，调整血压及控制血糖、防治脑水肿、预防并发症等。

1.3 观察项目 根据神经功能缺损程度评分观察其疗效及治疗前后观察期血小板计数，全血粘度、纤维蛋白原等。

1.4 疗效判断标准 参照1995年全国第四次脑血管病会议的脑卒中患者临床神经功能缺损评分量表(Ess)[2]，分别于治疗前后进行神经功能缺损评分，具体分为:①基本痊愈:功能缺损评分减少91%～100%，病残程度0级。②显著进步:功能缺损评分减少46% ～90%，病残程度1～3级。③进步、功能缺损评分减少18% ～45%，病残程度4～6级。④无变化:功能缺损评分减少17%以下，病残程度7级。⑤恶化:功能缺损程度无减少或增加18%以上。以基本治愈+显著进步为显效，基本治愈+显著进步+进步为有效。

1.5 统计学方法 计量资料用t检验，计数资料用χ2检验。

表1 治疗14 d后两组患者的疗效评价(例，%)

表2 两组神经功能缺损程度评分及实验室指标变化()

表2 两组神经功能缺损程度评分及实验室指标变化()

注:与治疗前比较aP＜0.05，bP＜0.01;与对照组比较cP＜0.01

组别 神经功能缺损程度评分 全血粘度 纤维蛋白原 血小板计数治疗组 治疗前129.10±39.2523.80±7.00 7.02±0.8 4.28±1.61 138.21±44治疗后 12.17±7.38bc 4.61±0.34bc 2.54±0.48bc 130.31±34.56对照组 治疗前 27.10±7.86 6.97±0.74 4.30±1.45 128.51±42.15治疗后 19.34±7.64a 6.35±0.67a 3.67±1.13a

2 结果

2.1 临床疗效 治疗14 d后治疗组总有效率为90.48%，对照组为59.52%，治疗组明显优于对照组(P＜0.01)见表1。2.2 治疗组 神经功能缺损程度评分及实验室指标血粘度及纤维蛋白原等均降低明显伏于对照组(P＜0.01)见表2。

2.3 不良反应 两组用药前后CT检查未见出血灶，肝肾功能无明显变化。

3 讨论

低灌注和血粘度增加是造成脑血流量不足的主要原因，是急性脑梗死的主要发病机制之一。早期干预脑梗死患者的凝血和纤溶系统功能及提高脑灌注量是治疗脑梗死的关键[3]。纤溶酶既能溶解纤维蛋白原，又能溶解纤维蛋白，使其溶解为小分子可溶性片段，容易分解和从血循环中清除，具有纤溶激活作用，可促使内源性t-pA释放产生溶解血栓达到阻止血栓形成，降低血液粘度，减少血小板聚集改善微循环的作用。马来酸桂哌齐特为新一代具有弱钙拮抗作用的内源性腺苷增效剂，具有扩张血管和促进细胞营养代谢的双重作用，马来酸桂哌齐特能通过血脑屏障对脑梗死的作用表现在:①选择性抑制Ca2+向细胞内流使血管平滑肌松弛，扩张脑血管，增加脑血流量，使脑梗死的缺血区血流量增加。而非梗死区和对侧无变化，避免“盗血”现象。②加强腺苷早期脑保护的生理作用，延长血管扩张的时间，加强扩血管的强度。③促进脑细胞对葡萄糖的利用，改善细胞营养和能量代谢提高抗缺血、缺氧能力，保护细胞功能。④提高红细胞的韧性和变性能力，改善微循环。⑤降低血粘度，抑制血小板聚集，预防血栓形成。

本文联合应用纤溶酶和马来酸桂哌齐特治疗脑梗死，利用纤溶酶干预患者的凝血和纤溶系统，降低血粘度溶解血栓的作用，并在此基础上，再通过马来酸桂哌齐特降低血管阻力使血管扩张提高红细胞通过脑系血管的能力，保护脑细胞，改善脑循环，西药联用可相得益彰，经临床观察表明，治疗组在临床总有效率，神经功能恢复等方面，疗效均明显优于对照组且无不良反应。

[1]全国第4届脑血管病学术会议.各类脑血管疾病的诊断要点 中华神经内科杂志，1996，29(6):378-380.

[2]中华医学会脑卒中患者临床功能缺损程度评分标准(1995)中华神经科杂志，1996，42(6):62-64.

[3]马来酸桂哌齐特治疗慢性脑供血不足的疗效观察:山西医药杂志，2008，37(4):365-366.