热敏灸配合阴道侧穹窿穿刺注射治疗盆腔静脉瘀血综合征52例疗效观察

赵祖昌 徐杰 胡小荣 刘美芳 余月新

盆腔静脉瘀血综合征又称卵巢静脉综合征，是妇科常见病，是育龄期妇女慢性盆腔疼痛的重要原因之一[1]，多见于30～50岁的经产妇。临床以“三痛二多一少”为特点，即下腹坠痛、低位腰痛、深部性交痛;月经量多、白带多;而妇科检查阳性体征少。早在 1949 年 Tayhor[2，3]以“血管的瘀血和充血”为题，对盆腔静脉系统全面论述，从此对慢性盆腔瘀血性疼痛的认识有了一个重大的突破。1958年以后由于盆腔静脉造影术的开展[4，5]和盆腔手术所见及腹腔镜检查治疗的进展，使人们对盆腔静脉瘀血综合征有了进一步的认识，但由于其涉及范围广，没有典型的临床体征致使患者的自觉症状与客观检查常常不符，在体征上常与慢性盆腔炎相混淆，故此类患者常被误诊为慢性盆腔炎或慢性附件炎而久治不愈，本病如未得到有效治疗，常伴有抑郁、失眠、烦躁、乏力、纳呆等症，是困扰婚育妇女的一大难题，虽然国内外已有很多报道治疗该病的方法，但效果都不太理想。笔者自2002年3月至2009年12月，采用热敏灸配合阴道侧穹窿穿刺注射治疗本病52例，取得满意疗效，同时设对照组30例进行治疗比较，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 82例均为我院2002年3月至2009年12月的门诊或住院的盆腔静脉瘀血综合征患者，按就诊先后顺序随机分为观察组(52例)和对照组(30例)。两组患者一般资料详见表1。

表1 两组盆腔静脉瘀血综合征患者一般资料比较

从表1中可以看出两组患者性别、年龄、病程资料经统计学处理，差异无统计学意义(均P＞0.05)，表明两组各项情况基本相似，具有可比性。

1.2 诊断标准 参考国家中医药管理局1994年发布的《中医病症诊断疗效标准》:①症状:“三痛、二多、一少”即下腹坠痛、低位腰痛、深部性交痛;月经量多、白带多;而妇科检查阳性体征少。②查体所见:腹肌软，腹部无明显的固定压痛点，外阴静脉较充盈，甚至静脉曲张，阴道、宫颈黏膜带着紫蓝色，宫颈肥大，多有糜烂，触之易出血，分泌物增多，子宫体肥大，多数后倾于骶凹内，触子宫颈或骶后穹窿时疼痛加剧，但又触不到明显的痛点，易误诊为慢性盆腔炎。③彩超检查:二维超声显示:子宫两侧迂曲走行的无回声区，子宫卵巢增大。充盈、曲张的子宫静脉、两侧卵巢静脉从像一堆蚯蚓弯曲在后倒的宫体侧方，可能一侧较另一侧更重一些，有时像静脉瘤一样异常粗大;CDFI显示:子宫两侧串状无回声为缓慢的血流，若不规则暗区宽度＞1.0 cm，通过彩色多普勒确定其内为静脉血流，流速低，＜3 cm/s，结合临床即可诊断;频谱多普勒显示:子宫两侧连续性低速频谱，无波动。长期瘀血可看到静脉血栓形成。④腹腔镜检查:可见盆腔静脉增粗、迂回、曲张或成团。腹腔镜检查因患者头低臀高位，不一定能看见曲张的静脉，但是盆腔内没有炎性病变，仍可与其他疾病相鉴别。

2 治疗方法

2.1 观测组 患者先取仰卧位，后取俯卧位，取穴:腰阳关、肾俞、曲骨、三阴交、足三里、合谷、气海、大肠俞等，取热敏灸艾条2支(江西省中医院制剂室生产)拼拢点燃，悬于上述腧穴上方约2～3 cm处，回旋或雀啄灸，寻找敏感点(即患者接受艾条治疗时，自觉灸热向四周扩散，或向腹腔、盆腔、会阴等部位经渗透，或感一股热流来回在小腹内游动，或感舒适热流沿带脉前后来回游走等的体表刺激点)，每次艾条灸时出现的热敏点不尽相同，找到热敏点后，灸数分钟至数十分钟直至上述诸多热敏现象消失，热感回缩至灸点，浅表皮肤仅有灼热感停灸，1次/d，除热敏腧穴之外，灸上述腧穴4～5个/次，每穴灸5～10 min，治疗1次/d。封闭注射治疗如下:消毒外阴，查清子宫位置、大小、活动度、附件区组织有无粘连，每次消毒阜外阴、阴道、暴露消毒固定宫颈并轻轻向外牵拉形成张力，用9号要穿针距离宫颈约0.5 cm处垂直刺入侧穹隆，觉落空感后回抽无血后注入丹参注射液10 ml，两周为一疗程，月经干净3 d后开始治疗，连续3个月经周期为治疗结束。

2.2 对照组 依患者症状按中医辩证分型，行经前后分别给予桂枝茯苓胶囊口服，3次/d，4片/次，或艾附暖宫丸6～9 g，3次/d，痛甚者加服西药镇痛剂消炎痛片25 mg，口服，3次/d，月经过多者或经时肌内注射丙酸睾丸酮25 mg，连续3 d，辅以膝胸卧位2次/d，以纠正子宫后位，纠正便秘，节制房事等。每个月经周期用药10 d，连续3个月，治疗结束后评定疗效。

3 疗程观察

3.1 疗效标准 治愈:临床症状“三痛二多一少”症状完全消失，超声检查盆腔静脉＜0.5 cm或1.0 cm;显效:“三痛二多一少”症状基本消失，但劳累、受寒、情志抑郁时尚有轻微疼痛，超声检查盆腔静脉或＜1.0 cm;好转:“三痛二多一少”较治疗前减轻，劳累、受寒时情况下易复发，超声等检查无变化;无效:治疗前后临床症状及体征无改变。

3.2 治疗结束(见表2)从表2可以看出，观察组愈显率为90.4%，对照组为66.7%，两组相比，差异有统计学意义(χ2=7.76，P＜0.05);观察组总有效率为98.1%，对照组为86.7%，两组比较，差异有统计学意义(χ2=4.32，P＜0.05)，提示观察组疗效明显优于对照组。

表2 两组盆腔静脉瘀血综合征患者疗效比较(例，%)

4 讨论

盆腔静脉瘀血综合征是一个以盆腔静脉曲张瘀血为病理基础，以慢性盆腔疼痛为主要症状的临床综合征，是妇科病中较难治愈的病种之一，是困扰婚育妇女的一大难题。常因子宫位置后倾，子宫阔韧带筋膜损(裂)伤、婚育、性生活过频、人流、结扎术等导致盆腔血液循环力学的改变，静脉回流受阻而发生盆腔瘀血。据报道，输卵管结扎术后，输卵管超微结构发生改变以及腹腔液中6-酮-PGI水平与6-酮-PGI/TXB2比值增高[6]，与盆腔静脉瘀血征发生盆腔疼痛有关，并建议采用抑制前列腺素药物治疗该症[7]。祖国医学认为本病属“瘀症”范畴，常与新产后子宫缩复，及产妇身体状态密切相关，妊期子宫藏而不泻，蓄藏精血滋养胎儿。分娩后，子宫由藏而泻，并由膨满顿呈空虚状态，加之子宫恢复排出余血浊液，子宫在此一藏一泻过程中，气血变化急剧，若素体血气虚弱，或失血过多，或调摄失当，而致血虚，冲任胞脉失于濡养，不荣则痛，或因寒致瘀，或气滞血瘀，冲任胞脉阻滞，不通则痛，故《灵枢·水肿 》篇指出“恶血当泻不泻，衃以留藏”[8]，“载气者血也，而运血者气也，因气不足推动血液运行乏力，或因寒湿之邪客于血脉，凝涩成瘀”，“寒邪客于经脉之中则血泣，血泣则不通”是此意也，又如《临症指南》篇说:“经主气、络主血……凡气既久阻，血亦应病，循环之脉自痹”。分析本病，内因为气虚气滞，血虚血瘀，外因为寒为湿，病在胞宫，由此可以得出本病为虚实夹杂，气虚气滞血虚为本，寒凝湿滞血瘀为标。治应益气理血为主，温经通络，化瘀除湿为辅。故取肾俞、腰阳关、命门、关之益、肾填精，温补下焦，取气海、气海俞、子宫等调补下焦气机，取八膠、大肠俞等活血通络止痛、取足三里、三阴交，合健脾补血，益气除湿，活血化瘀，艾条热敏灸通络散寒除湿，再配合阴道侧穹隆穿刺注射丹参注射液治疗。然后通过寻找并刺激这些穴位的热敏感点，经过穴位吸收和经络传导，药效有放大作用，这种放大作用可能是由于经络区域的导向性，激发机体对刺激治疗的反应而提高疗效，其不同于传统的肌内注射，是将针刺的机械刺激与药物的作用相结合，激发经络的调整和改善机体机能，加速血液循环，特别是丹参等具有祛瘀生新之功，并能促进侧枝循环，改善全身的血供[9]，有利病变部位水肿的吸收，同时减轻神经根粘连和压迫，改善盆腔的血液循环，改善盆腔组织器官的缺氧状态，达到了祛瘀消肿止痛的目的[10]。

经临床观察，该病用单一治疗疗效不理想，有些病例虽然暂时缓解盆腔疼痛，但复发率较高，在收集的82例病例中，采用热敏灸配合阴道侧穹隆穿刺注射治疗的效果满意，治愈率高，副反应少，复发率低，值得临床推广应用。

[1]曹斌融.盆腔瘀血综合征的临床表现及鉴别诊断.中国实用妇科与产科杂志，1995，10(1):14.

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[4]Hughes RR，Curtis DD.Uterine phlebogra phy.Am J Obstet Gynecol，1962，83:156.

[5]陈如钧.盆腔静脉造影辅助诊断盆腔充血症.中华妇产科杂志，1964，12(10):360.

[6]黄宗诚，谷柯.必须重视盆腔瘀血综合征的诊治预防.现代妇产科进展，1994，6(3):301.

[7]黄庆道，钟南山.广东省常见病基本诊疗规范.妇产科.广州:广东省卫生厅，2003:273.

[8]黄帝内经·灵枢.北京:中医古籍出版社，2003.

[9]贺兴东，等.临床中药手册.北京:人民卫生出版社，1996:213.

[10]黄奇，王新丽.逐瘀丸细胞色素C等并用治疗盆腔瘀血综合征32例.实用中医内科杂志，2004，18(3):265.