中西医结合治疗突发性聋290例临床观察

韩艳蓉

1 临床资料

1.1 一般资料 本组患者390例(326)，男176例，女114例，年龄5～79岁，30岁以下60例，31～50岁114例，51岁以上116例，单耳发病254例，其中左耳150例，右耳104例;双耳发病36例(72耳)，耳聋程度轻度20耳(6.1%)，中度100耳(30.7%)，重度156耳(47.9%)，全聋50耳(15.3%)，伴耳鸣257例(87.6%)伴眩晕74例(25.5%)，病程7 d以内186例(202耳)，8～29 d64例(72耳)，30 d以上40例(52耳)。

1.2 诊断 根据国家中医药管理局1994年颁布的《中医病证诊断疗效标准［1］中关于突发性聋的诊断依据。

1.2.1 病史 在瞬间或48 h内听力下降即达到高峰。

1.2.2 症状 除听力突然下降外，可伴有耳鸣、眩晕。

1.2.3 体征 鼓膜正常或混浊，无充血及积液征。

1.2.4 检查 ①纯音测听呈感音神经性聋。②声导抗检查呈A型鼓室图。其中特发性突聋268例，爆震性聋14例，传染中毒性聋(腮腺炎后)6例，耳带状疱诊2例。

1.3 辩证分型 根据中医辩证分为感染邪毒型106例，气滞血瘀型96例，肝火上炎型38例，痰火郁结型36型，肾精不足型30例。

2 治疗方法

2.1 中医治疗

小伊发觉到自己的双重人格时，正骑着已经被禁止的无牌照摩托车穿越在寂静的市中心，播放出的聒噪摇滚乐引来了巡逻民警，小伊熟练地把速度换到最高档位，享受着摆脱追逐的快感，转弯的瞬间离心力在地上蹭出一条划痕，眼角根据角度的变换在无意中瞥到了什么建筑，他还没有明白对这栋建筑的熟悉感来自哪里，大脑就已经传来阵痛，愈演愈烈，在从摩托车飞出的瞬间，他恍惚想起这似乎是个学校，桌椅已经老旧，上面写满了少男少女的笔迹。摔在地上的那一刻，小伊感到似乎有什么重要的东西从他身体里流出。

2.1.1 分型治疗

2.1.1.1 感染邪毒型 治以清热解毒，散邪通窍，主方:银花10 g，连翘 10 g，板兰根 15 g，贯众 15 g，蒲公英 15 g，黄岑 15 g，菊花 10 g，柴胡 10 g，葛根 30 g，石菖蒲 8 g，路路通 10 g，表寒明显去黄岑加荆芥10 g，防风10 g，羌活10 g，邪毒清解后撒去苦寒之品，酌加行滞通窍之品，参照气滞血瘀型。

2.1.1.2 气滞血瘀型 治以行滞活血，化瘀通窍，主方:柴胡10 g，葛根30 g 赤芍15 g，当归 6 g，川芎6 g，红花6 g，桃仁10 g，香附10 g，石菖蒲8 g，路路通10 g，气虚者加炙黄芪30 g，党参10 g。

2.1.1.3 肝火上炎型 治以清肝泻火，滋阴潜阳，主方:龙胆草10 g桅子10 g，黄芩15 g，泽泻 20 g，葛根 30 g，柴胡 10 g，白芍15 g，生地20 g，首乌15 g，磁石30 g(先煎)，肝阳偏亢者加龙泻骨30 g(先煎)，牡蛎后30 g(先煎)，钩藤15 g。

2.1.1.4 痰火郁结型 治以化痰降浊，泻火通窍，主方:煮半夏5 g，陈皮革6 g，胆南星8 g，白术10 g，茯苓15 g，泽泻30 g，瓜蒌15 g，竹茹10 g，夏术古草15 g，石菖蒲8 g，黄芩15 g。酌加补肾填精，参照肾精不足型。

2.1.2 丹参川芎嗪制剂 除小儿外，均给予丹参川芎嗪注射液10ml加入5%葡萄糖液250～500ml静脉滴注，1次/d。

2.2 西医治疗 丁咯地尔0.2，ATP40 mg，辅酶A100U，静脉滴注，除激素应用禁忌证外，早期发病患者沷尼松30 mg，1次/d，冲击治疗7～10 d。

2.3 疗效评定标准 根据国家中医药管理局1994年颁布的《中医病证诊断疗效标准》［1］，中关于突发性聋的疗效评定标准。痊愈:听力恢复正常或恢复到原来水平，与健耳一致。

显效:听力提高30分贝以上。好转:听力提高10分贝以上。无效:听力提高不足10分贝。

3 结果

疗程平均为 23 d，痊愈 98耳(30.1%)，显效 58耳(17.8%)好转106耳(32.5%)，无效64耳(19.6%);总有效率80.4%，病程长短、眩晕与否、听力下降程度与疗效比较见表1～3。

表1 病程长短与疗效比较(耳，%)

表2 眩晕与否与疗效比较(耳，%)

表3 听力下降程度与疗效比较(耳，%)

轻度聋与中度聋，程度聋与重度聋，轻度聋与全聋，重度聋与全聋的痊愈率比较差异均有统计学意义(P＜0.01);中度聋与全聋的痊愈率比较差异有统计学意义(P＜0.05);轻度聋、中度聋、重度聋与全聋的总有效率比较差异均有统计学意义(P＜0.01)。

3 讨论

突发性聋是邪犯耳窍，起病迅速的感音神经性聋，在瞬间或1～2 d内听力下降即达到高峰，多单耳发病，常伴有耳鸣头晕目眩，其主要是指特发性突聋也包括爆震性聋及某些传染中毒性聋［2～4］。祖国医学认为，感染邪毒、气滞血瘀肝火上炎，痰火郁结、上犯耳窍，清窍被蒙，耳失所养，均可导致突聋，就其标本而言，其标为邪，其本在肾，现代医学认为，特发性突聋的原因不明，可能与病毒感染，迷路水肿、内耳血管病变、圆窗膜破裂、变态反应，风湿等因素有关，并认为内耳供血不足是其最重要的原因。

本病属耳科急症之一，在治疗上应遵照“急则治标，缓则治本”的原则，早期以祛邪治标为主，分别给予清热解毒，行滞化瘀，清肝泻火，化痰降火等，特发性聋后期则以补虚，治本为主，经云:“肾开窍于耳”、“肾和则能闻五音”、可见耳与肾的关系密切，故当邪去之后应及时治本，并适当加用通窍变聪之品，标本兼顾，在辨证施治的基础上，给用丁咯地尔、丹参川芎嗪注射液扩张血管，活血化瘀，降低血液粘度，减轻红细胞聚集，促进血液运行，二者合用，增强了改善内耳微循环及提高血供，氧供的作用，并根据病情选用ATP、辅酶A等神经营养药，中西医结合，各显其能，相辅相成，故能收到良好的效果。

从表中可以看出，病程长短，伴眩晕与否、听力下降程度，对疗效均有不同程度的影响，随着病程的延长，其有效率越来越低，病程1周以内的痊愈率及总有效率明显高于病程1周以上者，病程超过1个月以上者，其治愈的可能性小，伴有眩晕的治愈率及总有效率远低于不伴眩晕者，随着耳聋程度的加深，其疗效逐渐降低，中、重度聋占突聋的绝大多数(78.5%)，其疗效明显高于全聋，后者治愈的可能性不大，具有显著的临床意义。

综上所述，对于本病，应及早治疗，综合治疗，方能提高其疗效。

［1］中医病症诊断疗效标准编审委员会.中医病证诊断疗效标准.南京大学出版社，1994:121.

［2］田勇泉，孙爱华.耳鼻咽喉科学.第5版.北京:人民卫生出版社，2002:377.

［3］魏新邦，刘秉寿，陆书昌.耳鼻咽侯科医师进修必读.北京:人民军医出版社，1997:171.

［4］孙维佳，周梁，许庚，王斌.全耳鼻咽喉头颈外科学.北京:人民卫生出版社，2005，8:358.