我院儿科门诊处方抗菌药物不合理应用分析

刘刚强

抗菌药物是临床应用最广泛的一类药物之一，如何合理、有效、经济地使用抗菌药物是体现医院合理用药水平和医疗质量的一个重要体现。为了解我院儿科门诊抗菌药物的使用情况，促进抗菌药物合理使用，本文对我院2010年7～12月儿科门诊抗菌药物处方使用情况进行了统计分析，现报告如下。

1 资料与方法

随机抽取我院儿科2010年7～12月门诊处方11707张，根据药物说明书、《新编药物学》、《中国药典》、《约理学》等出版书籍及国内外公开发表文献，对处方中抗菌药物的选药、用法、用量、配伍及广谱联用等不合理情况进行系统分类和统计分析。

2 结果

2.1 所用抗菌药物种类 11707张门诊处方中，抗菌药物处方4766张，占40.7%。其中不合理应用抗菌药物处方共335张，占总处方数2.9%，占抗菌药物处方数7.0%。所用抗菌药物共7类4912例次。见表1。

表1 所用抗菌药物种类

2.2 抗菌药物不合理使用情况 4766张抗菌药物处方中，335张不合理用药处方情况如表2。

表3 不合理用药类型使用情况

3 讨论

3.1 给药次数不合理 ①头孢哌酮钠、头孢呋辛钠等大多数β-内酰胺类属于时间依赖型抗菌药物，其杀菌作用取决于体内血药浓度在最低抑菌浓度(MIC)以上维持时间，杀菌效应与体内血药浓度MIC以上的时间成正比，所以每日只给1次药是不妥当的。每日用药总量应分2～3次给药才能达到良好的抗菌效果［1］。②阿奇霉素的血浆清除半衰期接近于组织清除半衰期，约为35～48 h，每日给药1次足以维持每日的有效血药浓度［2］。抽查处方中有的病历采用2次/d静脉滴注或口服。本组335张不合理应用抗菌药物处方中，给药次数不合理达55.5%。

3.2 溶媒使用不当 如:①阿奇霉素+10%葡萄糖注射液:中国药典规定10%葡萄糖注射液pH为3.2～5.5(临床上所用葡萄糖注射液为防变色，pH常调在3.8～4.0)，阿奇霉素的最佳溶媒pH为4.5～6.5，如选用10%葡萄糖注射液作溶媒，将会析出沉淀。②氟罗沙星+0.9%氯化钠注射液:氟罗沙星不宜用含卤离子化合物作溶媒，易发生沉淀。

3.3 指征不明 如带状疱疹使用克林霉素+胍甲环素+庆大霉素。带状疱疹是由病毒而引起，诊断为细菌感染者方有指征应用抗菌药物，未出现细菌感染症状时应给予抗病毒药阿昔洛韦对症治疗［3］，而予以抗菌药物治疗不合理。

3.4 重复用药 相同药理作用的药物重复使用，加重了药物的不良反应，而没有扩大抗菌谱或增加疗效。如红霉素+阿奇霉索，吉他霉素+阿奇霉素:联用药物为大环内酯类抗生素，抗菌谱和抗菌活性基本相似，对多数革兰阳性菌属、衣原体属、支原体属、厌氧菌等具有良好抗菌作用［3］，虽然近年来开发的新品种如阿奇霉素在药效学、药动学特性以及不良反应等方面较沿用品种均有所改进，但本类药物无相互联合使用指征。

3.5 选药不当 如:①儿童使用喹诺酮类药物:喹诺酮类药物可能使幼年动物软骨损害，造成骨发育的障碍，故禁用于18岁以下患者［4］。②肠炎选用头孢替唑+左氧氟沙星加口服头孢克肟，而肠炎一般主张肠内给药比肠外给药效果好，故口服诺氟沙星或氧氟沙星即可。

3.6 联用不合理 选择速效杀菌剂与速效抑菌剂联用，如青霉素钠+红霉素，氨苄西林+罗红霉素，哌拉西林+阿齐霉素等。β-内酰胺类抗菌药属速效杀菌剂，对正在繁殖的细菌具有很强的杀菌作用，而对已合成细胞壁的静止期细菌则无作用;而大环内酯类抗菌药属速效抑菌剂，能阻断细菌蛋白质的合成，使细菌处于静止状态，使杀菌剂破坏细胞壁的完整性作用不能发挥而降低抗菌作用［5］。因此，这两类抗菌药物联用将难以最大限度地发挥杀菌作用而降效。

3.7 用药剂量不合理 如剂量过大:左氧氟沙星针0.6 g稀释于5%葡萄糖250ml中静脉滴注(应为0.2～0.3 g);婴儿口服磷霉素钙0.5 g，tid(应为0.05～0.2 g，tid)。

综上所述，抗菌药物是医院应用最广泛的一类药物，抗菌药物治疗仍是目前治疗细菌感染最有效的方法，但抗菌药物的不合理应用甚至滥用不仅造成医疗资源浪费，而且会诱发细菌耐药性、损害人体器官、导致二重感染等不良反应发生，使现有的抗菌药物失去作用。医师治疗中应严格执行《抗菌药物报导原则》，促进抗菌药物的合理应用与规范管理，防止感染和耐药菌株的产生。

［1］王玉英.我院门诊抗菌药物使用情况分析.中国药事，2008，22(6):524.

［2］覃燕玲.我院住院病历抗菌药物使用情况调查分析.海峡药学，2009，21(10):171-172.

［3］叶秀娜.我院门诊处方抗菌药物使用分析及点评.国际医药卫生导报，2009，15(5):76-77.

［4］冯祚臻.门诊抗菌药物使用情况调查分析.中国药业，2007，16(18):48.

［5］杨理会.我院门诊不合理使用抗菌药物处方分析.临床合理用药，2009，2(6):80-81.