无痛肠镜检查在老年患者的研究应用

孙木金 杨凌卿 刘首云

肠镜检查是目前广泛开展的临床诊断技术，对直肠、结肠疾病诊断价值极高，在下消化道疾病诊治中有极为重要的地位。虽然诊疗技术日益发展、完善，但它毕竟是一项侵入性的检查，既是一种躯体性应激源，又是一种心理性应激源［1］，难免会给患者带来一系列应激反应和并发症。老年人作为一个特殊群体，其心脑血管疾病发病率较高，普通肠镜检查在这一群体检查可能会造成更多的并发症。因此应用受限。而无痛肠镜的开展大大减少了患者的痛苦和肠镜操作的并发症。本文通过对接受普通肠镜和无痛肠镜检查的老年人的临床资料进行比较，探讨无痛肠镜检查在老年患者中应用的安全性和临床价值。

1 资料与方法

1.1一般资料 为2008年1月至2011年2月在我院内窥镜室接受肠镜检查的老年患者(排除有肠镜检查绝对禁忌证者)，共100例。分为无痛肠镜组和普通肠镜组进行临床观察。入选患者就诊症状包括下腹胀、腹泻、便秘、排鲜血便、消瘦等。无痛肠镜组50例，年龄60～80岁，平均70.3岁;男33例，女17例。其中包括普通肠镜检查失败者6例，曾拒绝普通肠镜检查者10例。普通肠镜组50例，年龄60～82岁，平均70.6岁;男35例，女15例。两组成员的年龄、性别、质量比较无显著性差异。肠道准备时间及药物均相同(检查前3 d无渣饮食，前1 d晚8点后禁食，检查当天口服复方聚已二醇电解质散)。术前准备电子肠镜、氧气、监护仪、气管插管器械等。由技术熟练的肠镜医师及麻醉专业医师共同完成。

1.2方法 患者术前肠道准备相同。无痛组禁水4 h，取左侧卧位，鼻导管给氧，流量2～3 L/min，建立静脉通道，静脉推注芬太尼0.1 mg，随后以丙泊酚缓慢静脉推注，剂量1～2 mg/kg，患者进入睡眠状态，睫毛反射迟钝或消失后插镜检查，术中根据检查时间长短及患者反应酌情追加丙泊酚剂量，整个过程由有丰富经验的麻醉师实施。观察术前、术中患者的神志、血压、脉搏、呼吸及氧饱和度，检查结束唤醒患者咨询感受，是否有记忆及是否愿意再次接受检查等情况。普通肠镜组除未使用静脉麻醉药物及检查前可吃少许干点外，基本步骤同无痛组。

1.3统计学方法 数据处理采用SPSS 10.0统计软件，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1无痛肠镜组 50例患者全部安全完成检查，丙泊酚总用量为50～100 mg之间，平均70.5 mg。其中40例检查时间为5～10 min，另10例，为10～20 min。普通肠镜组完成检查时间为15～30 min，5例因腹痛难忍检查失败。无痛组较普通组检查时间明显缩短，并发症发生率明显降低(P＜0.01)，生命征更平稳，观察指标及研究结果详见表1、2、3。患者麻醉后心率均下降，3例低于50次/min，经停镜检查、麻醉师阿托品推注后均超过60次/min，继续操作。麻醉后患者呼吸均有不同程度的减慢，其中10例出现SpO2下降，最低为83%，经托起下颌等处理后迅速回升，均为一过性改变。无痛组大部分患者血压均有所下降(10～30 mm Hg)，检查结束后均恢复正常。

2.2普通肠镜组 检查过程中因腹痛、腹胀、紧张等因素大部分出现心率、呼吸增快、呼吸困难，15例出现SpO2下降，最低为85%，亦为一过性下降，停止操作安慰后，自行恢复正常。大部分患者血压增高明显(10～40 mm Hg)，检查结束后均恢复正常。

表1 两组患者检查时间

表2 两组患者术中并发症比较(例，%)

表3 两组患者术中生命体征比较

表4 两组患者术后感受比较

2.3无痛肠镜组患者在操作结束后1～5 min神志转清，15 min后均能在护士协助下起坐，30 min后均能在护士协助下行走，个别患者诉有轻微的头晕、乏力感，此时患者生命征均接近检查前水平。术后感受如表4。恶性病检出率无痛肠镜组为18%(9例)，普通肠镜组为16%(8例)，两组相近(P＞0.05)。

3 讨论

目前国内肠镜检查多在二甲硅油或利多卡因胶浆糊润滑下直接进行插镜检查，由于患者常有紧张、焦虑、恐惧感;同时由于直肠、结肠解剖结构和神经支配之特点，肠镜插入时肠镜和注气气体对肠壁的刺激可引起机体的应激，此时，下丘脑-垂体-肾上腺皮质功能增强和交感神经-肾上腺髓质兴奋，血清去甲肾上腺素、肾上腺素和皮质醇均有不同程度的升高［2］可导致一系列应激反应，如血压升高、心率增快，呼吸困难，抽搐，腹痛、腹胀等。老年患者常合并心脑血管疾病，对创伤性刺激常常表现出极度敏感反应［3］，而这一群体下消化道疾病发生率较高。老年患者对普通肠镜的高拒检率和低复检率问题常困恼消化内镜医师，而无痛肠镜检查技术可较好解决这一问题。

芬太尼是目前临床常用的麻醉性镇痛药，起效快，作用强且心血管状态稳定。丙泊酚是一种新型的静脉麻醉药，也具有起效快、维持时间短、连续输注具有血药浓度稳定、体内无蓄积、毒性小和恢复迅速等特点［4］。但它的镇痛作用弱，如果配伍用芬太尼可增强其镇痛作用，提高麻醉效果，联合应用芬太尼可减少丙泊酚用量的1/3而达到满意效果［5］。

对肠镜检查的恐惧以及肠镜到达结肠的脾曲和肝曲处时，肠系膜被牵拉及肠镜充气内压增高引起的内脏痉挛性疼痛［6］可以使交感神经活动增强，对原有高血压患者可使其血压进一步升高，心率增快。而无痛肠镜可消除许多引起血压增高的不利因素，因此对高血压患者，它比普通肠镜检查更安全。无痛肠镜检查时患者HR、R常常减慢，这既与芬太尼药理作用有关，也与检查时刺激迷走神经有牵连，血压下降与丙泊酚血药浓度有关，而影响血药浓度的关键主要是丙泊酚静脉推注的速率，因此可以通过控制药物静注速度安全地调控血压下降的幅度。本研究发现无痛肠镜组患者检查结束后清醒更快，感觉更舒适，明显地增加了患者肠镜检查的依从性。

本研究表明，普通肠镜检查时患者难以耐受，甚至使部分患者镜检不成功或不彻底，而无痛肠镜检查在麻醉师和消化内镜医师密切配合下，用于老年患者较为明显安全、舒适和有效，提高了复查率，这对下消化道疾病的初诊及复查都是有利的条件。

［1］梁彪，胡琳俐，王芳.等无痛胃镜诊疗的临床应用.中国内镜杂志，2006，12(5):520-523.

［2］徐灿霞，邹惠芳，沈守荣，等.胃镜检查中应激反应的临床对照分析.中国心理卫生杂志，2003，17(12):822-824.

［3］方文莉，吴云林，刘宝宏，等.老年冠心病患者麻醉胃镜安全性的评估.胃肠病学和肝病学杂志，2004，13(3):310-312.

［4］李淑琴，张利勇，王保国.丙泊酚诱导期不良反应的多中心、大样本调查.临床麻醉学杂志，2006，22(10):738-739.

［5］袁海龙，谢会忠.无痛胃镜与普通胃镜检查的对比研究.新疆医科大学学报，2005，28(8):737-739.

［6］章云海，曾因明，雷玲，等.皮内注射局麻药对结肠镜检查患者的镇痛效应.中华麻醉学杂志，2004，24(8):640.