伪膜性结肠炎的CT表现

南京医科大学附属苏州医院，苏州市立医院东区放射科（江苏 苏州 215001）

陈 颖 蔡 庆

伪膜性结肠炎的CT表现

南京医科大学附属苏州医院，苏州市立医院东区放射科（江苏 苏州 215001）

陈 颖 蔡 庆

目的 探讨伪膜性结肠炎（Pseudomembranous Colitis，PMC）的CT表现，以提高对本病的认识。方法回顾性分析10例经肠镜、实验室检查证实的伪膜性肠炎的CT表现。结果7例累及全结肠，3例累及部分结肠；10例均出现结肠壁水肿增厚和肠周渗出；2例出现手风琴征，7例出现靶征，5例出现腹水；1例出现肠周血管钙化。结论伪膜性结肠炎的CT表现有一定特异性，结合临床有助于此病的早期诊断。

伪膜性结肠炎；难辨梭状芽孢杆菌；断层摄影术；X线计算机

随着抗生素的广泛应用，抗生素相关性结肠炎——伪膜性结肠炎（Pseudomembranous Colitis，PMC）的发生率有所增加。伪膜性结肠炎属于院内感染性疾病，常为抗生素治疗的并发症。伪膜性结肠炎可并发低蛋白血症、中毒性休克甚至死亡。早期诊断及治疗对防止其进展和严重并发症至关重要。CT在肠道疾病的应用越来越广泛，对于伪膜性肠炎的评估很有帮助。国内有关PMC的CT表现未见报道，笔者回顾性分析了10例该病的CT表现，以提高对该病的认识。

材料与方法

1.1 一般资料本组资料10例，其中，男3例，女7例，年龄49-88岁，平均为67.8岁。10例在发病前均有使用抗生素，均出现腹泻症状，每天3到30余次不等，7例出现腹痛，其他伴随症状有发热（3例）、腹胀（4例）等。患者在出现腹泻症状的24-48小时内进行CT检查，10例患者经结肠内窥镜发现或粪便检测诊断为PMC。

1.2 检查方法10例均行螺旋CT检查，CT检查设备为Philips Mx8000多层螺旋CT，扫描参数为管电压120KV，管电流200-250mA，层厚6.5毫米，层间距4.6-6.5毫米，螺距1，矩阵512×512。除了部分患者不能耐受或病情不允许，检查前患者口服1.5%的泛影葡胺500—1000毫升，在1—3h内完成。

结 果

CT最常见的异常表现是肠壁增厚（图1），本组病例结肠壁厚度18—28毫米，平均21.7毫米。7例全结肠弥漫性增厚，1例病变累及盲肠到降结肠，1例病变发生在右半结肠（没有超过横结肠中部），还有1例发生在左半结肠。2例阳性造影剂聚积于宽大、增厚的结肠横行皱襞间形成“手风琴征”（图3-5）。7例出现“靶征”（图6）。5例出现腹水，2例出现系膜根部淋巴结增多、增大。3例出现胸腔积液，4例出现皮下水肿。6例可见连续或不连续性肠壁内钙化，平行于肠壁，呈线样、弧形，单层或多层。1例出现结肠两侧多发线样钙化，部分垂直穿过肠壁（图7）。

讨 论

3.1 PMC的临床特点伪膜性结肠炎多是在应用抗生素治疗后导致正常肠道菌群失调产生，难辨梭状芽孢杆菌(clostridium dificile，CD)大量繁殖，产生毒素破坏肠粘膜，引起肠道急性纤维素性炎[1]。该病多发生于老年人、重病患者、免疫力低下及外科大手术后，近期用过抗生素患者，病情较严重，治疗不及时病死率较高。

图1 升结肠壁明显增厚，粘膜层充血，粘膜下水肿，粘膜皱襞增厚。图2 直肠粘膜层充血，粘膜下层水肿形成“靶征”。图3-5 为同一病例 横断位及冠状位、矢状位重建、造影剂陷入增厚、宽大的粘膜皱襞间，形成“手风琴征”，少许肠周渗出及腹水。图6 结肠壁增厚，肠周渗出，少量腹水，注意皮下水肿。图7、8 为同一病例。图7：结肠肝曲肠壁增厚，周围血管呈线样钙化；图8：内窥镜表现为结肠黏膜散在浅表糜烂，淡色伪膜，呈斑点状分布，周边充血。

PMC主要侵犯直肠、乙状结肠，呈连续性分布，严重者可累及全结肠及远端小肠。肠黏膜充血水肿、凝固性坏死，覆有大小不一、散在的斑点状黄白色伪膜，严重者伪膜可融合成片，黏膜下层因炎症渗出而增厚，伴血管扩张、充血及微血栓形成。坏死一般限于黏膜下层，偶尔累及肠壁全层导致肠穿孔。腹泻是最主要的症状，腹泻程度和次数不一，部分患者可排出斑块状伪膜。常伴有腹痛，也可伴有腹胀、恶心、呕吐、发热等，重症可出现水电解质紊乱、低蛋白血症、中毒性及低血容量性休克。结肠内窥镜下表现不一，轻者仅见黏膜充血水肿，稍重者可见黏膜散在浅表糜烂，伪膜呈斑点状分布，严重病例伪膜呈斑片状或地图状，伪膜具有特征性（图8），对临床诊断有重要意义。

3.2 PMC的CT表现

3.2.1 病变范围 可累及全结肠或节段性结肠，直肠、乙状结肠的病变率达80%-100%。本组病例中6例累及全结肠，另3例累及部分结肠。在确定结肠病变的范围方面，CT优于肠镜，特别是严重病例不能耐受肠镜或肠镜只做了一部分结肠的患者。

3.2.2 大肠壁增厚 伪膜性结肠炎病人中常规CT扫描可发现结肠壁的增厚，根据文献标准[2、3]，结肠壁厚度>4毫米为异常，肠壁增厚程度可分为轻度（4-10毫米）、中度（11-15毫米）、重度（>15毫米）。本组病例中，增厚程度范围从18毫米到28毫米不等，平均值为19.8毫米，此平均值是报道过[4]溃疡性结肠炎（7.8毫米）的2倍多，也比Crohn病（13毫米）厚。结肠壁的增厚程度反映炎症的进展程度。肿胀的肠壁不规则，轮廓不光整，可呈均匀环状、息肉状或偏心性增厚，提示与粘膜结节状水肿或粘膜斑块有关。

3.2.3 靶征 由于粘膜充血，黏膜下层水肿，在CT图像上可以看到两到三层密度不同的同心圆征象，称为“靶征”。静脉注射造影剂后，横断CT上可见肠壁2-3层环，即强化的粘膜层、肌层与两者之间低密度的粘膜下层，其提示粘膜充血和粘膜下水肿。

3.2.4 手风琴征 口服阳性造影剂聚积于宽大、增厚的结肠横行皱襞间形成“手风琴征”。手风琴征常见于较重的病例，与结肠皱襞水肿程度和嵌于其中的造影剂数量有关而表现各异，是PMC较为特异性的征象。当横行粘膜皱襞显著增厚、水肿时即使不口服阳性造影剂，CT上亦可看到手风琴症[3]。粘膜层充血呈高密度，映衬着低密度的粘膜下层，可以显示此征象。在I.Ramachandran等的研究中，此征象的发生率为13.8%[5]。

3.2.5 肠周渗出 全组均出现结肠周围渗液，肠周渗出不是PMC的特征性表现，其他肠炎也可发生。PMC仅肠道浆膜面模糊或结肠周围少许条索影，肠管与肠管之间脂肪间隙存在，这是由于病变多累及粘膜、粘膜下层，与Crohn病不同，Crohn病易见肠周蜂窝织炎甚至脓肿。肠周炎症较轻和明显增厚的肠壁可以作为鉴别PMC和其他结肠炎的一征象。

3.2.6 腹水 腹水作为PMC的并发症常发生在较严重的病例。出现在40%以上的病人，本研究中5例出现腹水，其中2例患者心功能不全，1例低蛋白血症，另外2例无其他解释腹水的原因。腹水在其他炎性肠病中并不普遍，但在Crohn病、感染性肠病中有过报道。由于PMC患者常有严重的其他疾病，不排除腹水为心功能不全、低蛋白血症、外伤、手术等并发症状。

3.2.7 其他发现 本组2例出现系膜淋巴结增多、增大，此征象反应肠道炎症的严重程度和病程长短。还有一些PMC患者可见少量胸腔、心包积液（2例）及皮下水肿（4例），提示与患者肺部感染和低蛋白血症有关。

本组病例中6例出现肠壁内线样钙化，示陈旧性血吸虫肠病。为虫卵在粘膜下沉积、钙化所致。6例患者从64-82岁不等，考虑到患者年纪大，江南曾为血吸虫病高发区，同时患有血吸虫肠病可能大，而另几例相对年轻患者无此表现。

值得注意的是，本组1例CT横断位上可见结肠血管多发线样钙化，呈蜈蚣足样改变，部分垂直穿过肠壁肌层。机制可能为该患者长期（1年）腹泻，并口服抗生素（氟哌酸）致结肠炎症，终末小动脉粥样硬化，钙盐沉着，血管壁钙化（图7、8）。此例腹部手术探查肠系膜动脉搏动良好，但不能排除终末小动脉缺血可能。此征象文献未见报道，值得进一步研究。

本组病例患者病情较重或急腹症，未做增强。CT增强可提供更多有价值信息如结肠内壁粘膜的不连续性强化、肠周血管充血增粗等，可提高对此病认识及诊断正确率，今后应进一步研究。

CT图像反映的结肠增厚、扩张和腹水为重症PMC诊断标准之一[6]，CT改变可与白细胞升高程度共同作为病情评价指标[7、8]，重症PMC的死亡率与治疗的延误有关。PMC患者病情常较重，难以耐受肠镜检查。粪普通细菌培养不能检测出致病菌，而粪厌氧菌培养虽然可培养CD，但阳性率低。CT作为无创性检查，易被患者接受。CT既可以评价肠道本身病变，也可评价肠外的疾病，提供很好的肠周伴随病变的诊断。此组病例中，8例由CT检查发现肠壁增厚等异常表现，提示PMC诊断，引起临床重视并最终确诊。影像科医师应认识PMC及其并发症的CT表现，早期诊断及治疗对防止其进展和严重并发症至关重要。

1.方青流，宋汉明，潘宜. 假膜性肠炎3例[J]. 罕少疾病杂志，2006, 7（4）：19-21.

2.Ash L, Baker ME, O’Malley CM Jr, el at. Colonic abnormalities on CT in adult hospitalized patients with Clostridium difficile colitis:prevalence and significance of findings[J]. AJR Am J Roentgenol.2006, 186: 1393-1400.

3.Macari M, Balthazar EJ, Megibow AJ.The accordion sign at CT: a nonspecific finding in patients with colonic edema[J]. Radiology，1999,211: 743-746.

4.Gore RM, Marn CS, Kirby DF, et al.CT findings in ulcerative,granulomatous and indeterminate colitis[J]. AJR，1984, 143: 279-284.

5.Kawamoto S, Horton KM, Fishman EK.Pseudomembranous colitis: spectrum of imaging findings with clinical and pathologic correlation[J].Radiographics，1999，19: 887-897.

6.Belmares J, Gerding DN, Parada JP,et al. Outcome of metronidazole therapy for Clostridium difficile disease and correlation with a scoring system[J]. J Infect，2007,55: 495-501.

7.Lamontagne F, Labbe AC, Haeck O, et al. Impact of emergency colectomy on survival of patients with fulminant Clostridium difficile colitis during an epidemic caused by a hypervirulent strain[J]. Ann Surg，2007, 245: 267-272.

8.Greenstein AJ，Byrn JC，Zhang LP,et al. Risk factors for the development of fulminant Clostridium difficile colitis[J]. Surgery，2008，143:623-629.

CT Image Findings of Pseudomembranous Colitis

CHEN Ying, CAI Qing. Department of Radiology, Suzhou Affiliated Hospital of Nanjing Medical University, Suzhou Jiangsu 215001, China

ObjectiveTo explore the CT findings of Pseudomembranous Colitis and make a further understanding of this disease.Methods The CT data of 10 cases with Pseudomembranous Colitis were analyzed retrospectively. All the cases had been proved by endoscope or laboratory tests.ResultsThe lesion involved the whole colon in 7 cases and part of the colon in 3 cases. Wall thickening and pericolonic stranding was demonstrated in all 10 patients. The“accordion sign” was showed in 2 patients. The “Target sign” was showed in 7 patients, while ascites presented in 5 patients. The vessels around the colon calcified in 1 case.ConclusionCT Features of Pseudomembranous Colitis are specific to a certain extent. It helps to make early diagnosis by combining CT findings with clinical data.

Pseudomembranous Colitis; clostridium difficile; Tomography; X-ray computed

R574.62；R814.42

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2011.06.005

陈 颖，男，专业为医学影像诊断，中级职称，医师，主要研究方向为胸腹部CT诊断。

蔡 庆

2011-04-29