妊娠期糖尿病筛查及临床价值

汪先春，张东红

1.河南省开封市妇产医院检验科，河南开封 475000；2.河南省开封市妇产医院产科，河南开封 475000

妊娠期糖尿病（GDM）是妊娠期首次出现或发现糖尿病，世界各国报道的发生率为1%～14%，我国发生率为1%～5%，近年有明显增高趋势[1]，对母儿均有较大危害。因此，进行糖筛查，早发现，合理干预和治疗糖代谢异常患者尤为重要。现将我院2010年1～11月2 243例糖筛查结果及2009年3月～2010年11月在我院分娩的82例GDM和糖耐量异常者并发症情况进行回顾性分析，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年1～11月来我院门诊产科进行产前检查并接受糖筛查的孕24～28周孕妇2 243例，确诊后进行干预治疗并已分娩 39 例（干预组），平均（30.6±4.59）岁；随机抽取我院2009年3月～2010年11月晚孕或住院分娩期间检出GDM及糖耐量异常者43例，未进行干预治疗（未干预组），平均（30.1±4.63）岁，两组年龄差异无统计学意义。两组均排除孕前高血压及孕前糖尿病，排除多胎妊娠。

1.2 方法

1.2.1 试剂与仪器 葡萄糖测定己糖激酶法，Olympus Au 400型全自动生化分析仪及原装进口试剂。

1.2.2 筛查方法 嘱受试者前一天晚餐后不再进食，抽取晨间空腹静脉血测其空腹血糖，然后将50 g葡萄糖粉溶于200 ml水中，5 min内饮完，其后1 h采静脉血做50 g糖筛查；糖筛查阳性而空腹血糖正常者再行葡萄糖耐量（OGTT）试验。

1.2.3 干预治疗 确诊者首先合理控制饮食、分餐和适当运动；血糖控制不理想者再药物治疗。

1.3 诊断标准

2次或2次以上空腹血糖≥5.8 mmol/L可诊断；50 g糖筛查≥7.8 mmol/L （阳性）、空腹血糖异常可诊断；OGTT上限： 空腹 5.6 mmol/L，1 h 10.3 mmol/L，2 h 8.6 mmol/L，3 h 6.7 mmol/L。其中有两项或两项以上达到或超过正常值，可诊断为妊娠期糖尿病，仅一项高于正常值，诊断为糖耐量异常[1]。

1.4 统计学方法

统计学分析采用 SPSS 15.0统计软件，χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 筛查结果

2 243例中50 g糖筛查阳性303例，占13.5%（303/2 243）；GDM 61例，占2.72%（61/2 243）；糖耐量异常113例，占5.04%（113/2 243）；空腹血糖异常 20 例，占 0.89%（20/2 243）。

2.2 干预治疗效果

干预组经过干预治疗，母儿并发症明显减少，与未干预组比较差异有统计学意义（P＜0.05、P＜0.01），见表 1。

表1 两组并发症比较[n（%）]

3 讨论

3.1 筛查方法比较与发病现状

妊娠期胎儿的营养来源于母体，其能量主要是从母体获取葡萄糖，而雌、孕激素也使母体自身对葡萄糖的利用增加。又因妊娠期肾小球滤过率增加，但肾小管对糖的重吸收不能相应增加，孕妇空腹血糖较非孕时低。因此，妊娠期空腹血糖筛查检出率低，容易漏诊。孕中期时，孕妇体内胎盘泌乳素、雌、孕激素、皮质醇等分泌增加，这些物质具有抗胰岛素作用，使孕妇对胰岛素的敏感性下降，如果不能增加胰岛素分泌量来代偿这一生理变化，就会出现GDM或糖耐量异常。应选择孕中期做50 g葡萄糖负荷筛查，可提高检出率。关于GDM发病率的报道不同种族、地域或筛查覆盖面不同有所差异，本文筛查结果显示：空腹血糖异常率仅为0.89%；50 g糖筛查阳性率为13.5%；GDM发病率为2.72%与有关报道相符。

3.2 干预治疗与母儿预后

妊娠合并糖尿病对母儿的影响及影响程度取决于糖尿病病情及血糖控制水平。病情较重或血糖控制不良者对母儿影响极大，母儿近、远期并发症较高[1]。本研究对糖代谢异常患者首先进行饮食指导，提供参考食谱，合理控制碳水化合物摄入量，适当补充维生素，既要防止出现餐后高血糖又要避免孕妇产生饥饿感，避免饮食控制过度出现低血糖或酮症酸中毒，保证胎儿正常生长发育。本文表1数据表明，经过合理干预治疗使早产、妊娠高血压征、羊水过多、巨大儿、胎膜早破、胎儿宫内窘迫、新生儿低血糖等并发症发生率明显低于未干预组 （P＜0.05、P＜0.01）， 且干预治疗越早效果越好。85%的GDM和GIGT仅通过饮食治疗即可达到有效的治疗目的[2]。对少数饮食治疗不能将血糖控制在满意范围者应加以药物治疗。

3.3 临床价值

临床上绝大多数妊娠期糖尿病和糖耐量受损的孕妇无任何症状和体征，一旦出现症状，对母婴的危害已经形成[3-4]。因此，把握好筛查时机，早发现、早治疗是降低并发症发生率，延缓或阻止高危人群转为糖尿病的重要措施，对改善母儿预后、提高产科质量有重要临床价值。

[1]乐杰.妇产科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008:150-153.

[2]杨静.妊娠期糖代谢异常169例临床分析[J].中国妇幼保健,2006,21(5):628.

[3]杨慧霞.妊娠合并糖尿病的诊断[J].中国实用妇科和产科杂志,2000,16(12):648.

[4]袁丽芳.妊娠期糖尿病危险因素的临床分析[J].现代医院,2008,8(6):41-42.