营养状况对血液透析患者生存质量影响分析

何艳

长江航运总医院肾内科，湖北武汉 430010

近年，血液透析患者逐渐增加，随着医疗技术水平的进展，血液透析患者的生存质量受到更多的关注。为探讨影响血液透析患者生存质量的因素，对我院血液透析患者进行了此研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2007年5月~2010年5月在我院血液透析3个月以上的患者40例，所有患者均排除严重脑血管病后遗症、急性肺水肿。 其中，男 23 例，女 17 例，平均（53.6±10.5）岁，平均透析时间为（26.3±10.5）个月。

1.2 生存质量调查

使用KDQOL-SFTM 1.2表，该表包括肾病、透析相关的生存质量部分（KDTA）与和36项健康相关生存质量部分（SF-36）。1.2.1 KDTA包括：肾病、透析相关的生存质量包括症状与不适（SPL）、肾病对生活的影响（EKD）、肾病给生活带来的负担（BKD）、工作状况（WS）、认知功能（CF）、社交质量（QSI）、性功能（SeF）、睡眠状况（sleep）、透析工作人员的鼓励和支持（DSE）、患者满意度（PS）。

1.2.2 SF-36包括：体力状况（PF）、体力因素对工作的影响（RP）、疼痛(Pain)、一般健康状况（GH）、情绪与 精神 状况（EWB）、情绪精神状态对工作的影响（RE）、心理、躯体因素对社会行为的影响（SoF）、精力状况（E/F）。

1.3 营养状况评估

检测血清白蛋白（ALb）、血红蛋白（Hb）、人体指数学测定（MAMC）、握力（HGS）。用改良定量的整体营养评估表（MQSGA）评估。

1.4 统计学方法

使用软件SPSS 10.0作统计学处理，用直线相关，线性回归分析各指标与生存质量评分之间的相关关系。

2 结果

2.1 患者肾病、透析相关生存质量（KDTA）评分

血液透析患者KDTA评分为（57.6±14.3）分，SF-36总分为（51.4±12.7）分。

2.2 营养状况对生存质量的影响

营养状况各指标与生存质量的KDTA和SF-36显著相关，其中MQSGA、ALb和Hb与生存质量的相关性较好。见表1。

表1 营养指标与生存质量之间的相关性

2.3 MQSGA与生存质量分支领域的相关性（表2）

MQSGA与肾病透析相关生存质量总分、症状与不适、肾病给生活带来的负担、睡眠呈显著相关；与SF-36总分、体能、体力所致工作生活受限、总体健康状况呈显著相关。

ALb与肾病透析相关生存质量总分、症状与不适、睡眠呈显著相关；与SF-36总分、体能、总体健康状况、健康状况呈显著相关。

Hb与肾病透析相关生存质量总分、工作状况、睡眠呈显著相关；与SF-36总分、体能、体力所致工作和生活受限、精力状况呈显著相关。

3 讨论

随着社会、经济的发展和生活水平的提高，传统的单纯医学生物模式已转变为医学-心理-社会生物模式。对于维持性血液透析患者来说，透析治疗是一种终身替代疗法，其过程漫长而艰难。在治疗过程中,营养不良是维持性血液透析患者常见的并发症，是影响血液透析患者生活质量、导致死亡的重要因素之一[1]。

表2 MQSGA与生存质量分支领域的相关性

本实验表明，营养状况各指标与生存质量的KDTA和SF-36显著相关，其中MQSGA、ALb和Hb与生存质量的相关性较好。MQSGA与肾病透析相关生存质量总分、症状与不适、肾病给生活带来的负担、睡眠呈显著相关；与SF-36总分、体能、体力所致工作生活受限、总体健康状况呈显著相关。ALb与肾病透析相关生存质量总分、症状与不适、睡眠呈显著相关；与SF-36总分、体能、总体健康状况、健康状况呈显著相关。Hb与肾病透析相关生存质量总分、工作状况、睡眠呈显著相关；与SF-36总分、体能、体力所致工作和生活受限、精力状况呈显著相关[2-4]。

导致血液透析患者营养不良的主要因素有：①摄入不足；②伴发感染性疾病，机体蛋白质和脂肪进一步消耗，使营养状况恶化；③代谢和激素的紊乱，如甲状旁腺激素及酸中毒可增加蛋白的分解和消耗，减少了蛋白质的合成；④血液透析本身的影响；⑤慢性炎症状态；⑥心理和社会因素的影响，孤独、无人照管、经济贫困等[5]。

对于维持性血液透析患者，定期进行营养状况的评价极其重要[6-7]。营养状况评价的各指标中，MQSGA、ALb和Hb与生存质量的相关性较好，且临床易于检测，方便可行。故对于血液透析患者，应密切观察患者的营养状况指标，及时纠正患者的营养不良状况，提高血液透析患者的生存质量。

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