不同全身麻醉剂对老年冠心病患者实施非心脏手术后不良事件的影响

杨光存 龙胜华 杜继闲

冠心病是老年患者常见的疾病之一，随着我国人口老龄化的加剧，冠心病的发病率逐年增加，而老年冠心病患者接受手术的比例也逐年升高[1]。如何使老年冠心病患者在手术过程中安全的度过麻醉和手术关，是临床工作中的重要问题。为探讨不同全身麻醉剂对冠心病患者实施非心脏手术后不良事件发生率的影响，笔者对我院实施非心脏手术的老年冠心病患者进行前瞻性、随机对照研究，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院2010年1月～2010年12月间68例实施非心脏手术的老年冠心病患者，ASAⅢ～Ⅳ级，年龄60～78岁，其中男性36例，女性32例。68例患者随机分为两组，每组34例，两组患者一般资料见无统计学差异，具有可比性。68例患者均知情同意，并排除急诊患者，拟行心脏手术患者，合并先天性心脏病、肺心病、风湿性心脏病、心肌病，麻醉药物过敏及精神疾患患者。

1.2 麻醉方法 患者进入手术室后开放静脉通道，滴注生理盐水，6～8ml/kg，同时肌注2mg咪达唑仑，半小时后实施麻醉。A组，麻醉诱导采用咪达唑仑0.05～0.2mg/kg，芬太尼1～2μg/kg、维库溴铵0.1～0.2mg/kg，当熵指数45～55时，实施气管插管[2]，进行机械通气，潮气量8～10ml/kg，呼吸频率12次/min，呼吸比1:2，SpO2维持98%～100%，麻醉维持时给予咪达唑仑1mg/kg·h靶控输入。B组，应用8%的七氟醚通入循环回路3min，堵住面罩出口，挤压呼吸囊数次，然后静脉注射芬太尼2μg/kg，再将呼吸回路上的面罩放在患者面前，让患者做深呼吸，吸入七氟醚，氧流量8L/min。当熵指数45～55时，实施气管插管，进行机械通气，潮气量8～10ml/kg，呼吸频率12次/min，呼吸比1:2，SpO2维持98%～100%，麻醉维持时给予氧气-七氟醚0.5～2.0MAC吸入。

1.3 观察指标 观察患者恶心、呕吐、血压变化、心律失常、心绞痛、心肌梗死、心衰的发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS 11.0统计软件,率的比较采用x2检验,P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

B组患者术后2h内恶心、呕吐发生率显著高于A组，数据间差异有统计学意义（P＜0.05）。A组患者术后心绞痛、心律失常发生率显著高于B组，数据间差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者其他不良反应无统计学差异（P＞0.05）。两组患者术后不良事件发生情况见表1。

表1 两组患者不良事件发生情况[n(%)]

3 讨论

近年来，冠心病患者围手术期不良反应事件的发生率及其原因越来越受到临床医务工作者的重视，如何使老年冠心病患者在手术过程中安全的度过麻醉和手术关，是临床工作中的重要问题。但目前国内仍缺乏对于麻醉药物对围手术期不良反应事件的发生率的临床应用研究。因此笔者对我院实施非心脏手术的老年冠心病患者进行前瞻性、随机对照研究。

咪达唑仑具有典型的苯二氮唑类药物活性，可用于麻醉诱导和麻醉维持，起效较快。七氟醚是一种新型麻醉剂，1968年由Regan合成，1990年首先由日本用于临床，近年来，被许多著名的麻醉学家誉为吸入性麻醉的里程碑药物[3]。该药物经面罩罩吸入诱导约2min病人意识可消失，对气道刺激小，对心率影响也较小。两种药物是临床上较为常用的麻醉药物[4]。

本研究中两组患者除麻醉药物不同外，其他护理因素均相同，患者达到相同的麻醉深度，结果应用七氟醚-芬太尼-维库溴铵实施麻醉诱导及维持的患者术后恶心、呕吐发生率较高。由于七氟醚为吸入性麻醉，容易引起术后早期的恶心、呕吐。Apfel等[5]对吸入性麻醉引起术后呕吐的风险因素分析中，七氟醚的OR值为14.5。咪达唑仑-芬太尼-维库溴铵实施麻醉诱导及维持术后恶心、呕吐发生率较低。

但从术后患者术后心脏相关不良反应相比，七氟醚组不良反应发生率则较低。可能与七氟醚的心肌保护作用有关，Cromheecks等[6]研究表明，七氟醚麻醉患者术后肌钙蛋白I水平较咪达唑仑低。Stefan等[7]对冠状动脉搭桥患者七氟醚术后1年心血管事件发生率调查中，其发生率为3%，低于安慰剂组。

对于老年冠心病患者实施非心脏手术，麻醉方案的选择应根据患者的具体情况而定，制定个体化的麻醉用药方案，为了有效的降低术后不良事件的发生率，除了麻醉药物的选择外，还应注意麻醉的给药方法和给药速度。七氟醚用于全身麻醉心脏相关不良反应较低，但术后恶心、呕吐发生率较高，不利于患者术后恢复，因此临床上应注意，在必要时可加用丙泊酚复合麻醉，减少恶心、呕吐发生率。

[1]张美华，壮广梅，任玲，等.住院老年冠心病患者的康复护理[J].当代医学，2008,14（24）：124-125.

[2]马虹.合并心血管疾病普通外科病人麻醉方法选择[J].中国实用外科杂志，2008,28（2）：109-112.

[3]凌金祖,张璞,张永红.联合麻醉用于冠心病患者胸腹部手术的麻醉体会[J].中国当代医生，2009,47(34):99-100.

[4]叶建荣，郑宏，陈林,等.两种麻醉方法对冠心病患者行下肢手术安全性与有效性分析[J].新疆医科大学学报，2009,32（6）:751-752.

[5]Apfel CC，Kranke P，Katz M H，et a1．Volatile anaestheticsmay be the main cause of early but not delayed postoperative vomiting：a randomized controlled trial of factorial design[J]．Br J Anaesth ，2002，88(5)：659 668．

[6]Cromheecke S，Phpermans V，Hendrickx E，et a1．Cardioprotective properties of sevoflurane in patients undergoing aorticvalve replacement with cardiopulmonary bypass[J]．Anesth Analg，2006，103(2)：289-296．

[7]Stefan G，Philippe J．Cardioprotective properties of sevoflurane in patients undergoing coronary surgery with cardiopulmonary bypass are related to the modalities of its administration[J]．Anesthesiology，2004,101(2)：299-310.